52 yaşında erkek hasta, tekrarlayan nefrolitiazis ve yaygın kemik ağrıları nedeniyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi mg/dL (N: ), fosfor mg/dL (N: ) ve paratiroid hormonu (PTH) pg/mL (N: ) olarak saptanıyor. Boyun eksplorasyonunda sağ alt paratiroid yerleşiminde, çevre dokulara hafifçe yapışık, cm çapında, gri-beyaz renkli ve sert kıvamlı soliter bir kitle eksize ediliyor; diğer üç paratiroid bezinin normal boyutta olduğu görülüyor. Histopatolojik incelemede kitleyi nodüllere ayıran kalın fibröz bantlar ve her 10 büyük büyütme alanında 3 mitoz saptanıyor. Ancak kapsül invazyonu, vasküler invazyon veya perinöral invazyon izlenmiyor. Bu bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AParatiroid karsinomu
- Atipik paratiroid adenomuCevap
- CEsas (chief) hücreli hiperplazi
- DOksifil hücreli adenom
- EParatiroid adenomu (tipik)
Cevap
Atipik paratiroid adenomu
Atipik paratiroid adenomu, klasik adenomlara göre daha agresif özellikler (kalın fibröz bantlar, artmış mitoz, hücresel atipi) gösteren ancak karsinom tanısı için zorunlu olan 'vasküler veya kapsüler invazyon' kriterlerini tam olarak karşılamayan tümörler için kullanılan bir tanıdır. Vakadaki mg/dL gibi aşırı yüksek kalsiyum değerleri karsinomu klinik olarak desteklese de, mikroskobik incelemede invazyonun izlenmemesi tanıyı atipik adenom kategorisinde bırakır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paratiroid karsinomu tanısı için histolojik olarak sadece atipi ve mitoz yeterli değildir; kesin invazyon veya metastaz kanıtı gereklidir.
Daha Fazla Pratik
Paratiroid karsinomlarında görülen CDC73 (Parafibromin) mutasyonunun diğer paratiroid tümörlerinden ayrımındaki değerini inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 30s