Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMorbid Obezite Cerrahisi

3232 yaşında kadın hasta, vücut kitle indeksi (VKI˙VKİ) 48kg/m248 kg/m^2 olması ve Tip 22 diyabeti nedeniyle laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypass (LRYGBLRYGB) ameliyatı geçiriyor. Ameliyat sonrası 66. haftada polikliniğe başvuran hastada son iki haftadır belirginleşen halsizlik, denge kaybı, çift görme ve konfüzyon saptanıyor. Hastanın anamnezinden ameliyat sonrası dönemde sık tekrarlayan kusmalarının olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede ataksi ve nistagmus tespit ediliyor. Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Wernicke ensefalopatisiCevap
  2. B
    Dumping sendromu
  3. C
    Vitamin B12B_{12} eksikliği
  4. D
    Marjinal ülser perforasyonu
  5. E
    Reaktif hipoglisemi

Cevap

Wernicke ensefalopatisi
Doğru yanıt Wernicke ensefalopatisi'dir çünkü bariatrik cerrahi (özellikle gastrik bypass gibi malabsorptif işlemler) sonrası ilk birkaç ayda görülen inatçı kusmalar, tiamin (B1B_1) depolarının hızla tükenmesine yol açar. Ataksi, nistagmus (veya oftalmopleji) ve konfüzyondan oluşan klasik triad, bu tablo için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın cerrahi öyküsü ve klinik triadını (ataksi, nistagmus, konfüzyon) değerlendir.
LRYGB sonrası erken dönemde ortaya çıkan bu üçlü bulgu akut bir nörolojik tabloyu işaret eder.
Bu triad klasik olarak Wernicke ensefalopatisi için patognomoniktir.
2
Hastadaki risk faktörlerini (malabsorptif cerrahi ve inatçı kusma) analiz et.
Tiamin (B1B_1) vitamininin emilim alanının baypas edilmesi ve kusmalarla kaybının artması eksikliği tetiklemiştir.
Bariatrik cerrahi sonrası inatçı kusma, tiamin eksikliğinin en önemli tetikleyicisidir.
3
Ayırıcı tanıda diğer vitamin eksiklikleri ve post-gastrektomi sendromlarını dışla.
Diğer seçenekler bu akut nörolojik tabloyu ve spesifik fizik muayene bulgularını tam olarak karşılamaz.
Tanının netleştirilmesi, kalıcı hasarı önlemek için acil tiamin replasmanı gerektirir.

Anahtar Kavram

Bariatrik cerrahi (özellikle RYGB) sonrası inatçı kusmalarla tetiklenen akut Tiamin (Vitamin B1B_1) eksikliğine bağlı Wernicke Ensefalopatisi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Morbid Obezite Cerrahisi

Bu konudan daha fazla soru