Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKoroner Dolaşım

Koroner anjiyografisinde 'sol baskın' (leftleft dominantdominant) dolaşım tipine sahip olduğu saptanan bir hastada; sol ventrikülün hem lateral duvarında hem de inferior (diyafragmatik) yüzünde iskemi saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan tıkanıklığın, aşağıdaki damarların hangisinin proksimalinde yer alması en olasıdır?

  1. Ramus circumflexusCevap
  2. B
    Arteria coronaria dextra
  3. C
    Ramus interventricularis anterior
  4. D
    Ramus marginalis dexter
  5. E
    Ramus nodi sinoatrialis

Cevap

Ramus circumflexus
Sol baskın koroner dolaşımda, sol koroner arterden ayrılan ramus circumflexus (CX), sulcus coronarius içerisinde ilerleyerek hem sol ventrikülün lateral duvarını besleyen dalları verir hem de kalbin arka yüzündeki crux cordis bölgesine ulaşarak inferior interventriküler sulcus içinde seyreden ramus interventricularis posterior (PDA) dalını oluşturur. Bu nedenle, proksimal bir CX tıkanıklığı durumunda sol ventrikülün hem lateral hem de inferior yüzlerinde eş zamanlı iskemi tablosu gelişmesi en olası durumdur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın koroner baskınlık tipini belirle.
Hastada 'sol baskın' dolaşım mevcuttur.
Soruda hastanın sol baskın dolaşıma sahip olduğu açıkça belirtilmiştir.
2
Sol baskın dolaşımda inferior yüzün beslenmesini analiz et.
Sol baskın dolaşımda inferior yüzü besleyen ramus interventricularis posterior (PDA), ramus circumflexus'un (CX) devamı olarak ortaya çıkar.
Koroner baskınlık, PDA'nın hangi ana koroner arterden köken aldığına göre tanımlanır.
3
Lateral duvarın beslenmesini kontrol et.
Sol ventrikülün lateral duvarı standart anatomide ramus circumflexus dalları (marjinal dallar) tarafından beslenir.
Ramus circumflexus, sulcus coronarius içinde ilerleyerek sol ventrikülün lateral yüzünü sular.
4
Her iki bölgeyi de etkileyen ortak damarı saptan.
Proksimal ramus circumflexus tıkanıklığı, hem lateral duvarı besleyen dalları hem de distalindeki PDA dalını etkileyerek her iki bölgede iskemiye yol açar.
Her iki iskemi bölgesi de proksimal bir tıkanıklıkla anatomik olarak açıklanabilir.

Anahtar Kavram

Koroner baskınlık (dominansi) ve miyokardiyal beslenme alanları ilişkisi.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Koroner Dolaşım

Bu konudan daha fazla soru