Soru

Zorluk: OrtaRomatolojik Değerlendirme ve Laboratuvar

6262 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon nedeniyle yaklaşık 88 aydır hidralazin kullanmaktadır. Son 22 haftadır halsizlik, ateş, yaygın eklem ağrısı ve nefes alırken batan yan ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde matite ve her iki el bileğinde hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde ANAANA 1:6401:640 (homojen patern) pozitif saptanırken; anti-dsDNA ve anti-Sm antikorları negatif, kompleman (C3C3, C4C4) düzeyleri ise normal bulunuyor. Bu hastada tanıyı desteklemek için istenmesi en uygun laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anti-histon antikorlarıCevap
  2. B
    Anti-sentromer antikorları
  3. C
    Anti-Scl-70 antikorları
  4. D
    Anti-Jo-1 antikorları
  5. E
    Anti-U1 RNP antikorları

Cevap

İlaçla indüklenen lupus tanısını destekleyen en spesifik laboratuvar bulgusu anti-histon antikorlarının pozitifliğidir.
İlaçla indüklenen lupus (DIL) tablosunda hastaların %95'ten fazlasında anti-histon antikorları pozitif bulunur. Vaka sorusundaki hidralazin kullanımı, normal kompleman düzeyleri ve anti-dsDNA negatifliği bu tanıyı destekleyen klasik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Hidralazin kullanımı, plöritik ağrı ve artralji varlığı ilaçla indüklenen lupusu düşündürür.
Hidralazin, prokainamid ve izoniazid gibi ilaçlar lupus benzeri sendroma yol açabilir.
2
Laboratuvar verilerini idiyopatik SLE ile karşılaştır
Anti-dsDNA negatifliği ve normal kompleman düzeyleri idiyopatik SLE'den uzaklaştırır.
İlaçla indüklenen lupusta genellikle kompleman düşüklüğü ve anti-dsDNA pozitifliği görülmez.
3
Tanısal antikor seçimi yap
Anti-histon antikorları bu tabloda en yüksek duyarlılığa sahip testtir.
Otoantikor özgüllüğü romatolojik değerlendirmede ayırıcı tanının temelidir.

Anahtar Kavram

İlaçla indüklenen lupus (DIL) laboratuvar tanısında anti-histon antikorlarının yüksek duyarlılığı.
Bu soruyu puanla