yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yıldır tip diyabetes mellitus ve yıldır kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, kalp hızı /dakika saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin mg/dL, potasyum mEq/L ve idrarda mikroalbüminüri ( mg/gün) saptanıyor. Güncel kılavuzlar ışığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Ramipril ve amlodipin kombinasyonuCevap
- BMetoprolol ve hidroklortiyazid kombinasyonu
- CSadece valsartan monoterapisi
- DDiltiazem ve spironolakton kombinasyonu
- EPropranolol ve perindopril kombinasyonu
Cevap
Ramipril ve amlodipin kombinasyonu bu hasta için en uygun başlangıç tedavisidir.
ESC ve ESH kılavuzlarına göre, çoğu hipertansiyon hastasında tedaviye tek hapta ikili kombinasyon ile başlanması önerilir. Diyabet ve mikroalbüminüri varlığı, böbreği koruyucu etkisi nedeniyle bir ACE inhibitörü (Ramipril gibi) veya ARB kullanımını zorunlu kılar. İkinci ajan olarak kalsiyum kanal blokeri (Amlodipin) eklenmesi, metabolik olarak nötr olması ve diyabetiklerde iyi tolere edilmesi nedeniyle idealdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Diyabetik ve yüksek riskli hipertansif hastalarda, başlangıç tedavisi olarak ACE inhibitörü veya ARB içeren ikili kombinasyonlar tercih edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
Hipertansiyon tedavisinde gebelik, astım veya kalp yetersizliği gibi özel durumlardaki ilaç kontrendikasyonlarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s