yaşında erkek hasta, inşaatta iskeleden düşme sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Fizik muayenede pelvik instabilite ve simfizis pubiste açılma saptanıyor. FAST incelemesinde batın içi masif serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Laparotomide karaciğer laserasyonu ve mezenterik kanama kontrol altına alınıyor. Bu sırada pelviste (Zon ), stabil seyreden ve genişlemeyen büyük bir retroperitoneal hematom izleniyor. Bu aşamada saptanan pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHematomun eksplore edilerek kanayan venöz pleksusların koterize edilmesi
- Hematomun eksplore edilmeden bırakılması ve pelvik stabilizasyonun (paketleme veya kuşak) öncelenmesiCevap
- CHematomun üzerinden peritonun açılarak bilateral internal iliak arterlerin bağlanması
- DHematomun Zon hematomu gibi değerlendirilerek mutlaka vasküler yapılar yönünden eksplore edilmesi
- EHematomun üzerine geniş bir insizyon yapılarak hematomun boşaltılması ve lojun drene edilmesi
Cevap
Pelvik hematomun (Zon ) eksplore edilmeden bırakılması ve pelvik stabilizasyonun sağlanması en uygun yaklaşımdır.
Künt pelvik travmalarda retroperitoneal hematomlar (Zon ) genellikle venöz pleksuslardan veya kemik yüzeylerden kaynaklanır. Bu bölgelerde sağlam periton, kanamayı sınırlayan bir tamponat görevi görür. Hematom stabilse ve genişlemiyorsa, bu tamponadı bozmamak için retroperiton açılmamalıdır. Hastanın hemodinamisi bozulmaya devam ederse preperitoneal pelvik paketleme veya anjio-embolizasyon düşünülmelidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Künt travma sonrası oluşan Zon (pelvik) retroperitoneal hematomlar, intraoperatif olarak genişlemiyorsa eksplore edilmemelidir.
Daha Fazla Pratik
Penetran pelvik travmalarda Zon hematom yönetimini inceleyiniz (Penetranlarda eksplorasyon endikasyonu daha geniştir).
Tahmini Süre:1m 30s