yaşında erkek hasta, yıldır Ülseratif Kolit ve Primer Sklerozan Kolanjit tanılarıyla takip edilmektedir. Şiddetli atak nedeniyle hastaneye yatırılan hastaya intravenöz metilprednizolon başlanmıştır. Tedavinin . gününde ateşi olan, günlük dışkılama sayısı azalmayan ( kez, kanlı) ve karın ağrısı şiddetlenen hastaya yapılan sigmoidoskopide, mukozada yaygın enflamasyona ek olarak yer yer derin, "zımba deliği" (punched-out) şeklinde ülserler saptanıyor. Bu klinik tabloda öncelikle düşünülmesi gereken durum ve tanıyı kesinleştirmek için en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- Sitomegalovirüs (CMV) süperenfeksiyonu - Endoskopik biyopsi örneklerinde inklüzyon cisimciklerinin gösterilmesiCevap
- BClostridioides difficile enfeksiyonu - Gaita örneğinde toksin A ve B araştırılması
- CToksik megakolon gelişimi - Ayakta direkt batın grafisi ile kolon çapının ölçülmesi
- Dİskemik kolit gelişimi - Abdominal bilgisayarlı tomografi ve vasküler değerlendirme
- ESteroid dirençli Ülseratif Kolit - İnfliksimab tedavisine geçiş için serum düzey ölçümü
Cevap
Sitomegalovirüs (CMV) süperenfeksiyonu tanısı için endoskopik biyopsi örneklerinde histopatolojik olarak inklüzyon cisimciklerinin gösterilmesi gerekmektedir.
Şiddetli Ülseratif Kolit atağı ile yatırılan ve günlük intravenöz steroid tedavisine yanıt vermeyen hastalarda Sitomegalovirüs (CMV) süperenfeksiyonu en önemli direnç nedenlerinden biridir. Endoskopide görülen derin, sınırlı ve 'zımba deliği' benzeri ülserler CMV enfeksiyonu için oldukça karakteristiktir. Tanı, mukoza biyopsilerinde CMV inklüzyon cisimciklerinin (baykuş gözü görünümü) gösterilmesi veya immünhistokimyasal çalışmalarla konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Steroid-refrakter ülseratif kolit vakalarında CMV süperenfeksiyonu taraması.
Tahmini Süre:2m 30s