Examkin

Soru

Zorluk: ZorServiks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Servikal kanser tarama programı kapsamında değerlendirilen 54 yaşındaki postmenopozal hastanın (G3P3) servikal sitoloji sonucu 'Yüksek Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon (HSIL)' olarak raporlanmıştır. Eş zamanlı bakılan HPV testinde HPV Tip 16 pozitifliği saptanmıştır. Bu bulgular üzerine yapılan kolposkopik incelemede skuamokolumnar bileşke (SKB) tam olarak izlenememiş (Tip 3 transformasyon zonu) ve ektoservikste herhangi bir lezyon görülmemiştir. Yapılan endoservikal küretaj (ECC) materyalinin patolojik incelemesi 'benign endoservikal doku' olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya Konizasyon) uygulanmasıCevap
  2. B
    1 yıl sonra HPV ve sitoloji (Ko-test) ile tekrar değerlendirilmesi
  3. C
    Transformasyon zonu ablasyonu (Kriyoterapi veya Lazer) yapılması
  4. D
    Total abdominal histerektomi planlanması
  5. E
    6 ay sonra kolposkopi ve ECC tekrarı yapılması

Cevap

En uygun yaklaşım tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya Konizasyon) uygulanmasıdır.
Bu hastada 'Sitoloji-Histoloji uyumsuzluğu' mevcuttur. Tarama testi (HSIL + HPV 16) yüksek dereceli bir lezyona işaret ederken, tanısal testler (Kolposkopi ve ECC) bunu doğrulayamamıştır. Ayrıca kolposkopi 'yetersiz'dir (Tip 3 TZ, SKB görülmiyor). Bu durumda lezyonun endoservikal kanalın derinliklerinde saklanma ihtimali yüksektir. ASCCP ve Sağlık Bakanlığı algoritmalarına göre; HSIL saptanan bir hastada kolposkopi yetersizse veya lezyon saptanamazsa, tanısal eksizyonel prosedür (LEEP veya soğuk konizasyon) yapılması endikedir. Bu işlem hem tanı koydurucudur hem de çoğu zaman tedavi edicidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın risk durumunu belirle
HSIL sitolojisi ve HPV Tip 16 pozitifliği, CIN 3 veya okült kanser için en yüksek risk grubundadır (yaklaşık %60+ CIN3+ riski).
Yüksek riskli bulgular agresif tanısal yaklaşımı gerektirir.
2
Kolposkopi yeterliliğini değerlendir
Skuamokolumnar bileşke izlenememiş (Tip 3 TZ), yani kolposkopi 'yetersiz'dir.
Lezyonun servikal kanalın içinde olma ihtimali vardır ve kolposkopla görülememiştir.
3
Sitoloji-Histoloji uyumsuzluğunu analiz et
Sitoloji HSIL (ağır lezyon) diyor, ancak kolposkopi ve ECC temiz (hastalık yok) diyor. Bu bir uyumsuzluktur.
HSIL sitolojisi yanlış pozitif olabilir ya da (daha muhtemel olarak) lezyon kanalın derinliklerindedir ve ECC ile örneklenememiştir.
4
Yönetim kararını ver
HSIL varlığında kolposkopi yetersizse veya sitoloji-histoloji uyumsuzluğu varsa, 'Tanısal Eksizyon' (LEEP/Konizasyon) zorunludur.
Görülmeyen bir odak veya invaziv kanser ancak dokunun tamamının çıkarılıp incelenmesiyle dışlanabilir.

Anahtar Kavram

Sitoloji-Histoloji Uyumsuzluğu ve Yetersiz Kolposkopi Yönetimi

İpuçları

1
Kolposkopide transformasyon zonunun görülememesi (Tip 3 TZ), lezyonun kanal içine doğru yerleştiğini düşündürür.
2
Tarama testi 'HSIL' diyorsa ama biyopsi/ECC temiz geliyorsa, ortada çözülmesi gereken bir çelişki (uyumsuzluk) vardır.
3
Görülemeyen ve biyopsi ile ulaşılamayan şüpheli bir lezyon varsa, o bölgenin tamamını çıkarıp patoloğa göndermek tek kesin çözümdür.

Daha Fazla Pratik

Benzer bir senaryoda, hasta 24 yaşında ve hamile olsaydı yaklaşımın nasıl değişeceğini düşünün (İpucu: Gebelikte ECC ve küretaj kontrendikedir).
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri Taraması ve Preinvaziv Lezyonlar

Bu konudan daha fazla soru