aylık bir erkek bebek; beslenirken çabuk yorulma, emmeyi yarıda bırakma ve alın bölgesinde belirginleşen aşırı terleme şikayetleri ile polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşikardi (), takipne () ve karaciğerin kosta kenarını cm geçtiği saptanmıştır. Dinlemekle sol alt sternal sınırda şiddetinde pansistolik üfürüm duyulmaktadır. Geniş ventriküler septal defekt (VSD) ve konjestif kalp yetersizliği tanıları konulan hastada diüretik ve digoksin tedavisi başlanmasına karar verilmiştir. Bu hastanın klinik tablosu ve uygulanacak tedavi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Digoksin, miyokard hücre membranındaki ATPaz pompasını inhibe ederek hücre içi kalsiyum konsantrasyonunu artırır ve pozitif inotropik etki sağlar.Cevap
- BBebekte saptanan takipne ve hepatomegali bulguları, bu yaş grubundaki sağlıklı infantlarda beklenen fizyolojik bir durumdur.
- CHastada saptanan VSD'ye bağlı üfürümün en iyi duyulması gereken odak sağ üst sternal sınır (aort odağı) bölgesidir.
- DBu hastada gelişebilecek ani siyanoz ve solunum durması (tet spell) durumunda ilk etapta diz-göğüs pozisyonu verilerek morfin uygulanmalıdır.
- EBebekteki hepatomegali ve ödem tablosu, anne sütünün yetersizliğine bağlı gelişen Kwashiorkor tipi protein enerji malnütrisyonuna bağlıdır.
Cevap
Digoksinin ATPaz pompasını inhibe ederek pozitif inotropik etki sağladığını belirten ifade doğrudur.
Digoksin tedavisi, hücre membranındaki sodyum-potasyum ATPaz pompasını inhibe ederek çalışır. Bu inhibisyon hücre içi sodyum konsantrasyonunu artırır, bu da sodyum-kalsiyum eşanjörünün (exchange) çalışmasını etkileyerek hücre içinde kalsiyum birikmesine yol açar. Artan kalsiyum, miyokardın daha güçlü kasılmasını sağlayarak kalp debisini artırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnfantlarda kalp yetersizliği kliniği ve digoksinin etki mekanizması.
Daha Fazla Pratik
Digoksin toksisitesinde görülen EKG bulgularını (ST segment çökmesi, PR uzaması, aritmi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s