Soru

Zorluk: ZorGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Kapalı bir endüstriyel tesiste plastik ve yün malzemelerin yandığı bir yangından kurtarılan 38 yaşındaki bir işçi, acil servise konfüzyon, taşipne ve taşikardi ile getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde cilt renginin parlak pembe-kırmızı olduğu görülüyor. Arteriyel kan gazında pH:7,10pH: 7,10, HCO3−:12HCO_3^-: 12 mEq/LmEq/L ve laktat: 1414 mmol/Lmmol/L saptanırken, PaO2PaO_2 değeri normal sınırlarda (9595 mmHgmmHg) bulunuyor. Venöz kan gazı analizinde ise PvO2PvO_2 değerinin 7575 mmHgmmHg (normal: 4040 mmHgmmHg) olduğu ve arteriyo-venöz oksijen farkının (A−VA-V O2O_2 gradienti) belirgin düzeyde azaldığı tespit ediliyor. Bu hastada öncelikle uygulanması gereken antidotun temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Siyanür iyonları ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmakCevap
  2. B
    Hemoglobini methemoglobine oksitleyerek siyanürün sitokrom oksidaza bağlanmasını önlemek
  3. C
    Siyanürün tiyosiyanata dönüşümünü hızlandırarak idrarla atılımını sağlamak
  4. D
    Karboksihemoglobini oksihemoglobine dönüştürmek için plazma oksijen çözünürlüğünü artırmak
  5. E
    Elektron transport zincirindeki sitokrom c oksidaz enzimini doğrudan aktive etmek

Cevap

Siyanür iyonları ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmak
Hidroksokobalamin, siyanür iyonlarını (CN-) doğrudan bağlayarak siyanokobalamine (B12 vitamini) dönüştüren modern ve güvenli bir antidottur. Sorudaki laktik asidoz ve venöz hiperoksi (dokuların oksijeni kullanamaması sonucu venöz kanda oksijenin yüksek kalması) bulguları siyanür zehirlenmesini kanıtlar. Yangın ortamı söz konusu olduğu için methemoglobin yapıcı ajanlar yerine hidroksokobalamin tercih edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Yangın (plastik/yün), laktik asidoz, normal PaO2PaO_2 ve yüksek PvO2PvO_2 (venöz hiperoksi) varlığı.
Taramış arteriyo-venöz oksijen farkı, dokuların oksijeni kullanamadığını (histotoksik hipoksi) gösteren siyanür zehirlenmesi için karakteristiktir.
2
Uygun antidotu belirle
Hidroksokobalamin seçimi.
Yangın ortamında karbonmonoksit (CO) zehirlenmesi eşlik edebileceği için methemoglobin oluşturan nitritler yerine doğrudan bağlayıcı olan hidroksokobalamin güvenli ve etkili ilk tercihtir.
3
Mekanizmayı onayla
Siyanokobalamin oluşumu.
Hidroksokobalamin yapısındaki kobalt atomu siyanürle birleşerek stabil ve toksik olmayan siyanokobalamine dönüşür.

Anahtar Kavram

Siyanür zehirlenmesinde histotoksik hipoksi (daralmış A-V O2 farkı) ve hidroksokobalamin kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Karbonmonoksit ve siyanürün elektron transport zinciri üzerindeki farklı etkilerini (Kompleks IV inhibisyonu) karşılaştırın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla