yaşında erkek hasta, aydır devam eden kanlı ishal, tenesmus ve abdominal ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp çekuma kadar kesintisiz devam eden mukozal inflamasyon, granülarite kaybı ve pankolit ile uyumlu görünüm saptanıyor. Ayrıca çekumda valvula Bauhini'nin açık olduğu ve terminal ileumda hafif eritemli alanlar ("backwash ileitis") izleniyor. Hastanın tıbbi öyküsünde Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) tanısı mevcuttur. Bu hastanın klinik tablosu ve hastalık yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Kolorektal kanser gelişme riski, PSK eşlik etmeyen ülseratif kolit hastalarına göre daha yüksektir.Cevap
- BTerminal ileumdaki inflamasyon varlığı, tanının Crohn hastalığı olduğunu kesinleştirir.
- CSigara kullanımı bu hastada hem bağırsak hem de karaciğer hastalığı için önemli bir risk faktörüdür.
- DYapılacak olan total proktokolektomi ameliyatı sonrası PSK tablosunda gerileme beklenir.
- ESerolojik incelemede ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody) pozitifliği saptanma olasılığı pANCA'ya göre daha yüksektir.
Cevap
Kolorektal kanser gelişme riski, PSK eşlik etmeyen ülseratif kolit hastalarına göre daha yüksektir.
Ülseratif kolit tanısı olan hastalarda PSK birlikteliği, kolorektal neoplazi (displazi ve kanser) riskini ciddi oranda artırır. Bu hastalar KRK açısından en yüksek risk grubunda kabul edilir ve tanı konulduğu andan itibaren her yıl tarama kolonoskopisi yapılmalıdır. Diğer hastalarda KRK sürveyansı genellikle hastalığın 8. yılından sonra başlar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ülseratif Kolit ve Primer Sklerozan Kolanjit Birlikteliği
İpuçları
1
Ülseratif kolitte 'backwash ileitis' görülmesi tanıyı Crohn'a kaydırmaz.
Daha Fazla Pratik
İBH'de cerrahiden etkilenen (paralel seyreden) ve etkilenmeyen (bağımsız seyreden) ekstraintestinal bulguları tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s