Examkin

Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Tedavisi

22 yaşında, 1212 kg ağırlığında bir erkek çocuk; 33 gündür devam eden şiddetli ishal, kusma ve beslenme azlığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci letarjik, göz küreleri belirgin çökmüş, mukozaları kuru, periferal nabızları zayıf ve kapiller geri dolum zamanı 55 saniye olarak saptanıyor. Hastanın yapılan ilk ölçümünde kan basıncı 60/35 mmHg60/35 \, mmHg, kalp hızı 175/dak175/dak bulunuyor.

Bu hastanın acil yönetiminde sıvı resüsitasyonu için ilk aşamada yapılması gereken en uygun uygulama hangisidir?

  1. 20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda (240 ml240 \, ml) izotonik kristaloidin 5−105-10 dakika içinde intravenöz bolus olarak verilmesiCevap
  2. B
    10 ml/kg10 \, ml/kg dozunda %5\%5 albumin solüsyonunun 3030 dakika içinde infüzyonla verilmesi
  3. C
    20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda %5\%5 dekstroz solüsyonunun intravenöz bolus olarak verilmesi
  4. D
    10 ml/kg10 \, ml/kg dozunda izotonik kristaloidin 22 saatlik infüzyonla verilmesi
  5. E
    Sıvı resüsitasyonu öncesinde hemen düşük doz dopamin infüzyonu başlanması

Cevap

Dekompansa hipovolemik şoktaki 1212 kg bir çocuk için ilk basamak tedavi 20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda (240 ml240 \, ml) izotonik kristaloidin (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat) 5−105-10 dakika içinde hızlıca verilmesidir.
Hastada saptanan hipotansiyon, zayıf nabızlar ve uzamış kapiller geri dolum zamanı dekompanse hipovolemik şok tablosunu doğrular. PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) protokollerine göre, bu durumdaki bir çocukta ilk basamak yaklaşım 20 ml/kg20 \, ml/kg dozunda izotonik bir kristaloidin (Serum Fizyolojik gibi) hızlı bolus (5−105-10 dakika) şeklinde verilmesidir. 1212 kg ağırlığındaki çocuk için bu miktar 240 ml240 \, ml olarak hesaplanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın şok evresini belirle
Kan basıncı 60/35 mmHg60/35 \, mmHg (2 yaş için sınır 74 mmHg74 \, mmHg), CRT 55 saniye ve letarji mevcut.
Hipotansiyon varlığı şokun 'dekompansa' (dekompanse) aşamada olduğunu gösterir ve acil müdahale gerektirir.
2
Resüsitasyon sıvısını seç
İzotonik kristaloid (serum fizyolojik) seçildi.
PALS kılavuzlarına göre şok resüsitasyonunda ilk tercih izotonik kristaloidlerdir.
3
Sıvı miktarını ve hızını hesapla
12 kg×20 ml/kg=240 ml12 \, kg \times 20 \, ml/kg = 240 \, ml sıvı, bolus (hızlı) şekilde verilmelidir.
Hacim açığını hızla kapatmak ve kardiyak debiyi artırmak için standart doz 20 ml/kg20 \, ml/kg bolustur.

Anahtar Kavram

Hipotansif (Dekompanse) Şok Yönetimi

Daha Fazla Pratik

Şokun düzelip düzelmediğini izlemek için kullanılan en duyarlı klinik ve laboratuvar parametrelerini (örneğin laktat düzeyi) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru