Examkin

Soru

Zorluk: KolayŞok ve Tedavisi

22 yaşında ve 12 kg12 \, kg ağırlığındaki bir erkek çocuk, dünden beri devam eden şiddetli kusma ve ishal nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kalp hızı 160/dakika160/dakika, kapiller geri dolum zamanı 4 saniye4 \, saniye, ekstremiteleri soğuk ve kan basıncı 90/60 mmHg90/60 \, mmHg saptanıyor. Bu hastada şok tedavisinde uygulanması gereken ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 240 ml240 \, ml serum fizyolojik solüsyonunun 10−2010-20 dakika içinde intravenöz bolus verilmesiCevap
  2. B
    120 ml120 \, ml serum fizyolojik solüsyonunun 22 saatlik infüzyonla verilmesi
  3. C
    240 ml240 \, ml %5\%5 Dekstroz solüsyonunun intravenöz bolus verilmesi
  4. D
    60 ml60 \, ml %20\%20 Albümin solüsyonunun intravenöz puşe edilmesi
  5. E
    Günlük idame sıvı ihtiyacının iki katı hızda infüzyon başlanması

Cevap

Şok tablosundaki 12 kg12 \, kg ağırlığındaki bu çocuğa 20 ml/kg20 \, ml/kg hesabıyla 240 ml240 \, ml izotonik kristaloid (serum fizyolojik) bolus olarak verilmelidir.
Doğru yaklaşım, hastanın vücut ağırlığına göre hesaplanan 20 ml/kg20 \, ml/kg dozundaki (240 ml240 \, ml) izotonik kristaloidin (serum fizyolojik) damar içi hacmi hızla artırmak amacıyla bolus olarak uygulanmasıdır. Bu, doku perfüzyonunu düzeltmek için PALS tarafından önerilen altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu değerlendir.
Taşikardi (160/dakika160/dakika), uzamış kapiller geri dolum (4 saniye4 \, saniye) ve soğuk ekstremiteler hipovolemik şoku gösterir. Kan basıncının normal olması, hastanın 'kompanse şok' evresinde olduğunu belirtir.
Şokun evresini belirlemek tedavi aciliyetini anlamak için gereklidir.
2
Uygun sıvı tipini seç.
PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) rehberlerine göre ilk seçenek izotonik kristaloiddir (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat).
Damar içi hacmi en etkili ve güvenli genişleten sıvılar izotonik kristaloidlerdir.
3
Bolus miktarını hesapla.
20 ml/kg×12 kg=240 ml20 \, ml/kg \times 12 \, kg = 240 \, ml.
Çocuklarda standart şok resüsitasyon dozu 20 ml/kg20 \, ml/kg'dır.

Anahtar Kavram

Pediatrik hipovolemik şokta ilk basamak tedavi 20 ml/kg20 \, ml/kg izotonik kristaloid bolusudur.

İpuçları

1
Hastanın kalp hızı ve kapiller geri dolum zamanı bir 'şok' tablosuna işaret ediyor.
2
Çocuklarda şok tedavisinde kullanılan standart sıvı bolus miktarını (ml/kgml/kg) hatırlayın.
3
Bolus dozu 20 ml/kg20 \, ml/kg olarak kabul edilir ve izotonik sıvılarla yapılır.

Daha Fazla Pratik

Kardiyojenik şok şüphesi olan bir çocukta başlangıç sıvı bolus miktarının neden daha düşük (5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg) tutulması gerektiğini araştırın.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru