yaşında kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan ve demir yüklenmesi sebebiyle desferrioksamin kullanan bir hastada; ani gelişen tek taraflı periorbital ödem, pitozis ve burun mukozasında siyah eskar gelişimi gözleniyor. Bu klinik tablodan sorumlu olması en muhtemel etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Hücre duvarında -1,3-D-glukan bulunmadığı için kaspofungin tedavisine doğal dirençlidir.Cevap
- BKullanılan demir şelatörü (desferrioksamin), mantarın serbest demire erişimini engelleyerek enfeksiyon riskini azaltır.
- CTanıda serumda galaktomannan veya -D-glukan düzeyinin saptanması yüksek tanısal değere sahiptir.
- DHistopatolojik incelemede dar açılı () dallanma yapan, düzenli septalı hif yapıları saptanır.
- EEn sık saptanan etken olan Rhizopus cinsi mantarlarda rizoidler, sporangiyoforların çıktığı düğümlerin arasında (internodal) yer alır.
Cevap
Mukorales üyeleri hücre duvarlarında -1,3-D-glukan içermedikleri için ekinokandin grubu antifungallere (kaspofungin) doğal dirençlidir.
Mukorales takımı üyeleri (Rhizopus, Mucor, Lichtheimia vb.), hücre duvarı yapılarında ekinokandinlerin hedefi olan -1,3-D-glukan sentezlemedikleri veya çok az sentezledikleri için kaspofungin gibi ilaçlara doğal olarak dirençlidir. Bu durum, Mukormikozun tedavisinde ekinokandinlerin neden tercih edilmediğini açıklar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mukormikoz patogenezi, morfolojik ayırıcı tanısı ve antifungal direnç mekanizmaları.