Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHipertansiyon

58 yaşında erkek hasta, son birkaç aydır yaklaşık 200200 metre yürümekle her iki bacağında oluşan ve dinlenmekle geçen ağrı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli sigara kullanımı dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede pedal nabızlar zayıf alınıyor ve kan basıncı 155/95155/95 mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde LDL kolesterol düzeyi 160160 mg/dL bulunuyor. Periferik arter hastalığı ve hipertansiyon tanıları konulan bu hasta için güncel kılavuzlara göre en uygun başlangıç antihipertansif tedavi rejimi ve hedef kan basıncı değeri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri; <130/80<130/80 mmHgCevap
  2. B
    Beta bloker + Tiyazid diüretik; <140/90<140/90 mmHg
  3. C
    ACE inhibitörü monoterapisi; <130/80<130/80 mmHg
  4. D
    Kalsiyum kanal blokeri monoterapisi; <140/90<140/90 mmHg
  5. E
    ARB + Tiyazid diüretik; <140/90<140/90 mmHg

Cevap

ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu ile hedef kan basıncının <130/80 mmHg olması en uygun yaklaşımdır.
Periferik arter hastalığı (PAH) olan hastalarda ACE inhibitörleri (veya ARB) kardiyovasküler olayları azaltmada güçlü kanıta sahiptir. Kalsiyum kanal blokerleri (KKB) ise periferik vazodilatasyon sağlayarak bu hastalarda tercih edilen diğer gruptur. 65 yaş altındaki bireylerde hedef kan basıncı değeri tolerans durumuna göre 120−129/70−79120-129/70-79 mmHg aralığıdır, bu da <130/80<130/80 mmHg olarak genellenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve kardiyovasküler riskini değerlendir.
Hasta 58 yaşında, sigara içiyor ve periferik arter hastalığı (PAH) mevcut. Bu durum hastayı 'çok yüksek risk' grubuna sokar.
Tedavi stratejisi ve hedefleri eşlik eden hastalıklara ve toplam riske göre belirlenir.
2
Başlangıç tedavi rejimini belirle.
Evre 1 veya 2 hipertansiyonu olan yüksek riskli hastalarda tedaviye ikili kombinasyon (ACEİ/ARB + KKB veya Diüretik) ile başlanmalıdır.
İkili kombinasyon, hedef değerlere daha hızlı ulaşılmasını sağlar ve uyumu artırır.
3
Hastanın yaşına göre hedef kan basıncını belirle.
65 yaş altındaki hastalarda hedef kan basıncı <130/80 mmHg (tolere edilebilirse 120-129 mmHg sistolik) olmalıdır.
Genç ve orta yaşlı hastalarda daha sıkı kontrol vasküler komplikasyonları daha etkin önler.

Anahtar Kavram

Periferik arter hastalığı varlığında hipertansiyon yönetimi ve yaşa göre değişen hedef değerler.

Daha Fazla Pratik

İzole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda tedavi yaklaşımını ve diüretiklerin yerini tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hipertansiyon

Bu konudan daha fazla soru