30 yaşında kadın hasta, aşırı su içme ve bol idrar çıkarma şikayetleri ile başvuruyor. Gün… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ yaşında kadın hasta, aşırı su içme ve bol idrar çıkarma şikayetleri ile başvuruyor. Günlük idrar miktarının $9$ litre olduğu saptanıyor. Hastaya tanısal amaçla su kısıtlama testi uygulanıyor.

Test verileri şu şekildedir:
- Test başlangıcı: Plazma osmolalitesi $286\text{ mOsm/kg}$ , idrar osmolalitesi $110\text{ mOsm/kg}$ .
- Su kısıtlaması sonu: Plazma osmolalitesi $304\text{ mOsm/kg}$ , idrar osmolalitesi $165\text{ mOsm/kg}$ .
- $5\text{ \mu g}$ Desmopressin uygulaması sonrası: İdrar osmolalitesi $178\text{ mOsm/kg}$ .

Bu verilere göre hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Nefrojenik diyabetes insipidusCevap
B
Tam santral diyabetes insipidus
C
Parsiyel santral diyabetes insipidus
D
Primer polidipsi
E
Diyabetes mellitus

Cevap

Nefrojenik diyabetes insipidus

Verilen klinik tabloda hastanın plazma osmolalitesi

300\text{ mOsm/kg}

üzerine çıktığı halde idrar osmolalitesinin düşük kalması diyabetes insipidus tanısını koydurur. Desmopressin uygulaması sonrası idrar osmolalitesindeki artışın çok kısıtlı kalması (yaklaşık

\%8

), böbrek tübüllerinin ADH'ye yanıt vermediğini gösterir ve bu durum nefrojenik diyabetes insipidus için tipiktir.

Adım Adım Çözüm

Su kısıtlama testi sonuçlarını değerlendir.

Plazma osmolalitesi

304\text{ mOsm/kg}

'a çıkmasına rağmen idrar osmolalitesi

165\text{ mOsm/kg}

'da kalmıştır.

Vücudun dehidratasyona girmesine rağmen idrarın konsantre edilememesi (İdrar Osm < Plazma Osm ve

<300\text{ mOsm/kg}

) diyabetes insipidus varlığını kanıtlar.

Desmopressin (vazopressin analoğu) yanıtını analiz et.

İdrar osmolalitesi

165

'den

178\text{ mOsm/kg}

'a çıkmıştır (artış yaklaşık

\%8

Eksojen vazopressine verilen yanıtın

\%10-15

'in altında kalması, böbreklerin vazopressine dirençli olduğunu (Nefrojenik DI) gösterir.

Anahtar Kavram

Diyabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama ve desmopressin testinin yorumlanması.

Daha Fazla Pratik

Nefrojenik diyabetes insipidusun en sık edinsel nedenleri (Lityum kullanımı, hiperkalsemi) ve genetik temeli (V2 reseptör mutasyonu) gözden geçirilmelidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru