yaşında erkek hasta, intravenöz ilaç kullanım öyküsü mevcut olup, sağ yan ağrısı ve yüksek ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan incelemeler sonucunda metisiline dirençli *Staphylococcus aureus* () ilişkili sağ ventrikül endokarditi ve septik pulmoner emboli tanıları konuluyor. Hastaya daptomisin tedavisi başlanıyor. Tedavi altında kan kültürleri negatifleşen hastanın genel durumu düzelmeye başlasa da, takiplerinde yeni gelişen öksürük ve nefes darlığı şikayeti oluyor. Çekilen akciğer grafisinde yeni infiltrasyonlar saptanıyor. Akciğer aspirat kültüründe daptomisine duyarlı ( ) üremeye devam ediyor. Daptomisin tedavisine rağmen akciğerdeki enfeksiyonun kontrol altına alınamamasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Daptomisinin pulmoner sürfaktan tarafından inaktive edilmesiCevap
- BDaptomisinin akciğer parankimine geçişinin (penetrasyonunun) yetersiz olması
- CDaptomisinin asidik ortamda (pnömoni odağı) aktivitesini kaybetmesi
- DAkciğerdeki MRSA suşunda tedavi sırasında hızlı daptomisin direnci gelişmesi
- EDaptomisinin konsantrasyon bağımlı değil, zaman bağımlı öldürme yapması
Cevap
Daptomisinin pulmoner sürfaktan tarafından inaktive edilmesi nedeniyle akciğer enfeksiyonlarında klinik etkinlik gösterememesi
Daptomisin, gram pozitif bakterilerin hücre zarı depolarizasyonunu bozarak çalışan güçlü bir bakterisid lipopeptiddir. Ancak alveolar boşluktaki pulmoner sürfaktana yüksek afiniteyle bağlanır ve antimikrobiyal aktivitesini tamamen kaybeder. Bu nedenle, MRSA ilişkili yumuşak doku enfeksiyonları ve endokarditte çok etkili olmasına rağmen, pnömoni tedavisinde kesinlikle kullanılmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Antimikrobiyal ilaçların doku bazlı inaktivasyonu (Daptomisin-Sürfaktan etkileşimi)
Daha Fazla Pratik
Daptomisin ile ilişkili yan etkilerden olan CPK yüksekliği ve rabdomiyoliz takibini de gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s