Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTubulointerstisyel Hastalıklar

6565 yaşında erkek hasta, son 33 aydır mide yanması şikayeti nedeniyle pantoprazol kullanmaya başlamıştır. Son 11 haftadır halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri olan hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 2.82.8 mg/dL (bazal: 0.90.9 mg/dL) saptanmıştır. İdrar tetkikinde 1+1+ proteinüri, bol lökosit ve lökosit silindirleri görülmüş; ancak yapılan idrar kültüründe üreme olmamıştır. Wright-Giemsa boyamasında idrarda eozinofiller saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut interstisyel nefritCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Prerenal azotemi
  4. D
    Hızlı ilerleyen (pauci-immün) glomerulonefrit
  5. E
    Akut piyelonefrit

Cevap

Akut interstisyel nefrit
Doğru seçenek olan akut interstisyel nefrit, pantoprazol gibi ilaçların kullanımı sonrası gelişen, böbrek fonksiyonlarında bozulma, idrarda lökosit silindirleri ve steril piyüri ile kendini gösteren klinik bir tablodur. İdrarda eozinofillerin saptanması tanıyı kuvvetle destekler.

Adım Adım Çözüm

1
İlaç öyküsünü değerlendir.
Hastanın 33 aydır proton pompası inhibitörü (pantoprazol) kullandığı saptandı.
İlaçlar, özellikle PPI'lar, antibiyotikler ve NSAİİ'ler, akut interstisyel nefritin (AİN) en sık nedenidir.
2
Böbrek fonksiyonlarındaki değişikliği analiz et.
Kreatinin düzeyinin 0.90.9 mg/dL'den 2.82.8 mg/dL'ye çıktığı, yani bir akut böbrek hasarı (ABH) tablosu olduğu görüldü.
AİN, parankimal kaynaklı bir ABH nedenidir.
3
İdrar sedimenti bulgularını yorumla.
Steril piyüri (kültür negatif), lökosit silindirleri ve Hansel/Wright-Giemsa boyamasıyla saptanan eozinofilüri mevcut.
Bu bulgular interstisyumda inflamatuar bir reaksiyonun (nefrit) kanıtıdır; eozinofilüri özellikle ilaca bağlı AİN'i destekler.

Anahtar Kavram

İlaçlara bağlı akut interstisyel nefrit, klinik olarak akut böbrek hasarı, steril piyüri ve bazen eozinofilüri ile karakterize interstisyel bir inflamasyondur.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Tubulointerstisyel Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru