Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorServiks Kanseri

Otuz altı yaşında, G1P1 olan bir hasta, rutin kontrol sırasında smear sonucunda HSIL saptanması üzerine yapılan kolposkopik biyopside serviks adenokarsinomu tanısı almıştır. MRI incelemesinde tümörün horizontal yayılımı 22 mm, stromal invazyon derinliği 6 mm olup parametriyal tutulum, lenfatik vasküler alan invazyonu (LVAI) ve lenfadenopati saptanmamıştır. Hasta, cerrahiyi ve olası adjuvan tedaviyi tartışmak üzere jinekolojik onkolog ile görüşmektedir. Ameliyat sırasında servikal konizasyon spesmeninde cerrahi sınır pozitif, ancak ek patoloji bulgusu yoktur. Sedlis kriterlerine göre yüksek-orta risk grubu değerlendirmesi yapılmakta ve adjuvan tedavi planlanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre doğru evresi ve güncel kılavuzlara uygun birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IB1 — Radikal histerektomi + pelvik lenfadenektomi, ardından cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle adjuvan radyoterapi
  2. Evre IB2 — Radikal histerektomi + pelvik lenfadenektomi, ardından cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle adjuvan radyoterapiCevap
  3. C
    Evre IB2 — Definitif sisplatin bazlı kemoradyoterapi (cerrahi yapılmaksızın)
  4. D
    Evre IA2 — Modifiye radikal histerektomi (tip II) veya konizasyon + pelvik lenfadenektomi
  5. E
    Evre IB2 — Radikal histerektomi + pelvik lenfadenektomi; cerrahi sınır pozitifliğine rağmen adjuvan tedavi gerekmez

Cevap

Evre IB2 — Radikal histerektomi + pelvik lenfadenektomi, ardından cerrahi sınır pozitifliği nedeniyle adjuvan radyoterapi
FIGO 2018 kriterlerine göre stromal invazyon ≥5 mm ve horizontal yayılım >20 mm ila ≤40 mm arasında olan olgular Evre IB2 olarak sınıflandırılır. Bu hastada her iki kriter de karşılanmakta (invazyon 6 mm, yayılım 22 mm), parametriyal tutulum ve lenfadenopati bulunmamaktadır. Evre IB2 için birincil tedavi radikal histerektomi ve pelvik lenfadenektomidir. Cerrahi sınır pozitifliği, Peters kriterleri çerçevesinde yüksek risk faktörü sayılır ve adjuvan radyoterapi endikasyonu oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
FIGO 2018 IB alt gruplarını stromal invazyon ve horizontal yayılım ölçütleriyle değerlendirin
Stromal invazyon ≥5 mm VE horizontal yayılım ≤20 mm → IB1; >20 mm, ≤40 mm → IB2; >40 mm → IB3
FIGO 2018 güncellemesi IB evresini üçe ayırmıştır; bu hastada stromal invazyon 6 mm ve horizontal yayılım 22 mm olduğundan IB2 doğrudur
2
Parametriyal tutulum ve lenf nodu durumunu değerlendirerek evre IIIC olasılığını dışlayın
Parametriyal tutulum yok → Evre IIB değil; lenfadenopati yok → Evre IIIC değil; mesane/rektum tutulumu yok → Evre IV değil
Lokal yayılım parametreleri Evre IB2 dışındaki ileri evreleri ekarte eder
3
Evre IB2 için cerrahinin uygunluğunu değerlendirin
Parametriyal tutulum ve lenf nodu negatifliği ile birlikte Evre IB2, operabl kabul edilir; birincil tedavi radikal histerektomi (tip III Wertheim) + pelvik lenfadenektomidir
Evre IB3 ve üzerinde definitif KRT tercih edilirken IB2'de cerrahi birincil seçenektir
4
Cerrahi sonrası adjuvan tedavi endikasyonunu Peters ve Sedlis kriterleri çerçevesinde değerlendirin
Cerrahi sınır pozitifliği → Peters yüksek risk kriteri → Adjuvan radyoterapi (±eş zamanlı sisplatin) endikasyonu
Peters kriterleri: pozitif cerrahi sınır, parametriyal tutulum, pozitif lenf nodu → yüksek risk → adjuvan KRT; Sedlis kriterleri orta risk için kullanılır

Anahtar Kavram

FIGO 2018 Serviks Kanseri Evreleme Sistemi (IB alt grupları) ve Adjuvan Tedavi Kriterleri (Peters/Sedlis)
Tahmini Süre:3m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Serviks Kanseri

Bu konudan daha fazla soru