Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

8282 yaşında kadın hasta, huzurevinden konfüzyon ve yüksek ateş nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta-kötü, mukozalar kuru, cilt turgor ve tonusu azalmış olarak saptanıyor. Kan basıncı 85/5085/50 mmHg, nabız 120120/dakika ve vücut sıcaklığı 38.8∘C38.8^\circ C ölçülüyor. Vücut ağırlığı 5050 kg olan hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

TetkikSonuç
Serum Sodyum (Na+Na^+)170170 mEq/L
Serum Potasyum (K+K^+)4.24.2 mEq/L
Serum Glukoz115115 mg/dL
Kan Üre Azotu (BUN)5454 mg/dL
Kreatinin1.41.4 mg/dL
İdrar Dansitesi10301030

Bu hastanın yaklaşık serbest su açığı ve planlanması gereken başlangıç sıvı tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 4.84.8 Litre - %0.9\%0.9 sodyum klorür infüzyonuCevap
  2. B
    4.84.8 Litre - %5\%5 dekstroz infüzyonu
  3. C
    6.46.4 Litre - %0.9\%0.9 sodyum klorür infüzyonu
  4. D
    6.46.4 Litre - %5\%5 dekstroz infüzyonu
  5. E
    7.57.5 Litre - Laktatlı Ringer infüzyonu

Cevap

4.84.8 Litre serbest su açığı mevcuttur ve hasta hipotansif olduğu için tedaviye %0.9\%0.9 sodyum klorür ile başlanmalıdır.
Doğru seçenek olan 4.84.8 Litre ve %0.9\%0.9 sodyum klorür, hem yaşlı kadın katsayısı (0.450.45) ile yapılan doğru hesaplamayı yansıtmakta hem de hastanın hipotansif seyretmesi nedeniyle öncelikle volüm replasmanı yapılması gerektiğini vurgulayan doğru klinik yaklaşımı içermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Toplam vücut suyu (TVS) hesaplanması
TVS=50×0.45=22.5TVS = 50 \times 0.45 = 22.5 Litre
Yaşlı kadınlarda vücut su oranı yağ dokusu artışına bağlı olarak yaklaşık %45\%45 düzeyindedir.
2
Serbest su açığının formülle hesaplanması
SuAc\cıg˘ı=22.5×[(170/140)−1]≈4.8Su Açığı = 22.5 \times [(170 / 140) - 1] \approx 4.8 Litre
Mevcut sodyumun hedef sodyuma (140140 mEq/L) oranlanmasıyla vücuttaki saf su eksikliği saptanır.
3
Klinik duruma göre sıvı tipi seçimi
Başlangıç sıvısı %0.9\%0.9 NaCl (İzotonik Salin)
Hastanın kan basıncı düşük (85/5085/50 mmHg) ve taşikardisi mevcuttur. Hipernatremiden önce hipovolemik şokun düzeltilmesi hayati önceliktir; bu nedenle damar içinde kalarak volümü artıracak izotonik sıvı tercih edilir.

Anahtar Kavram

Hipernatremili hastada hemodinamik instabilite (şok) varsa, sodyum düşürülmeden önce izotonik sıvılarla volüm resüsitasyonu yapılmalıdır.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremide sodyum düşürme hızının 2424 saatte 10−1210-12 mEq/L'yi geçmemesi gerektiğini hatırlayınız.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru