yaşında erkek hasta, yıldır Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Hasta son aydır her iki el bileğinde, metakarpofalangeal eklemlerinde ve dirseklerinde simetrik ağrı ve şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde her iki gözde ağrı ve fotofobinin eşlik olduğu üveit saptanıyor. Hastanın yapılan kolonoskopik incelemesinde mukozal iyileşme izlenmiş olup, son yıldır karın ağrısı veya diyare gibi gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Bu hastanın klinik tablosu ve ekstraintestinal bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ABağırsak hastalığının aktifleşmesi ile birlikte eklem ve göz bulgularının şiddetlenmesi beklenir.
- BHastada saptanan eklem tutulumu 'Tip 1 periferik artrit' olup genellikle büyük eklemleri asimetrik olarak tutar.
- Hem Tip 2 periferik artrit hem de üveit, altta yatan inflamatuar bağırsak hastalığının klinik aktivitesinden bağımsız seyir gösterebilir.Cevap
- DEklem tutulumunun tedavisi için öncelikle bağırsak rezeksiyonu veya yoğun anti-inflamatuar tedavi ile gastrointestinal remisyonun derinleştirilmesi gerekir.
- EGözdeki tutulum episklerit olup, bağırsak hastalığının remisyonda olması bu tanıdan uzaklaştırır.
Cevap
İnflamatuar bağırsak hastalıklarında Tip 2 periferik artrit ve üveit, bağırsak hastalığının klinik aktivitesinden bağımsız seyir gösteren ekstraintestinal manifestasyonlardır.
Doğru yanıt olan seçenek, İBH'deki bazı ekstraintestinal bulguların bağırsak hastalığının o anki şiddetinden veya remisyon durumundan bağımsız olabileceği gerçeğini vurgulamaktadır. Tip 2 periferik artrit (simetrik, poliartiküler) ve üveit (ağrılı, fotofobik) bu 'bağımsız' grubun tipik örnekleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İBH'de ekstraintestinal manifestasyonların bağırsak aktivitesi ile ilişkisi.