Soru

12 yaşında bir erkek çocuk, kronik böbrek yetmezliği ($GFH$: $18$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle izlenmektedir. Hastaya hemoglobin değerinin $8.2$ $g/dL$ saptanması üzerine haftalık subkutan eritropoetin ($EPO$) tedavisi başlanmıştır. Tedavinin 3. ayında hemoglobin değerinin halen $8.5$ $g/dL$ olduğu ve hedeflenen artışın sağlanamadığı görülmüştür. Laboratuvar incelemesinde ferritin: $350$ $ng/mL$ ve transferrin satürasyonu: $\%35$ olarak saptanmıştır. Bu hastada eritropoetin direncine neden olan en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?