Anamnezinde çocukluk döneminde geçirilmiş eklem ağrıları ve ateş öyküsü bulunan yaşındaki kadın hasta, eforla gelen nefes darlığının son bir haftada istirahatte de görülmeye başlaması üzerine acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız /dakika, düzensiz; kan basıncı mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste şiddetli , 'den hemen sonra duyulan mitral açılma sesi ve diyastol ortasında düşük frekanslı bir rulman duyuluyor. EKG'de ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon izlendiği saptanıyor. Bu hastada atriyal fibrilasyon varlığı nedeniyle aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin duyulması beklenmez?
- AŞiddetli S1
- BMitral açılma sesi (Opening snap)
- CDiyastolik rulman
- Presistolik aksantüasyonCevap
- ES2-OS aralığının kısalması
Cevap
Atriyal fibrilasyon gelişen bir mitral darlığı hastasında, aktif atriyal kontraksiyon gerektiren presistolik aksantüasyonun duyulması beklenmez.
Doğru seçenek olan bulgu, diyastolün sonunda gerçekleşen aktif atriyal kasılmanın mitral kapaktaki daralmış ostiumdan geçen kanın hızını artırması sonucu oluşur. Atriyal fibrilasyonda bu etkin mekanik kasılma ortadan kalktığı için diyastolün bu fazındaki ses şiddetlenmesi (presistolik aksantüasyon) duyulamaz hale gelir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitral darlığında duyulan presistolik aksantüasyon, aktif atriyal kontraksiyonun bir sonucudur ve atriyal fibrilasyon geliştiğinde kaybolur.
Tahmini Süre:1m 0s