Kapak Hastalıkları

Anamnezinde çocukluk döneminde geçirilmiş eklem ağrıları ve ateş öyküsü bulunan $38$ yaşındaki kadın hasta, eforla gelen nefes darlığının son bir haftada istirahatte de görülmeye başlaması üzerine acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız $115$/dakika, düzensiz; kan basıncı $105/65$ mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste şiddetli $S1$, $S2$'den hemen sonra duyulan mitral açılma sesi ve diyastol ortasında düşük frekanslı bir rulman duyuluyor. EKG'de ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon izlendiği saptanıyor. Bu hastada atriyal fibrilasyon varlığı nedeniyle aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin duyulması beklenmez?

$32$ yaşında kadın hasta, eforla artan nefes darlığı ve zaman zaman olan çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk döneminde geçirilmiş akut romatizmal ateş öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde apekste düşük frekanslı diyastolik rulman, birinci kalp sesinde ($S_1$) sertleşme ve açılma sesi (opening snap) duyuluyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve göğüs kafesinde kuş kanadı çırpınması hissi ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan kardiyak oskültasyonda apekste mezosistolik klik ve kliği takip eden geç sistolik üfürüm saptanıyor. Bu hastada uygulanan fizik muayene manevralarının oskültasyon bulguları üzerindeki etkisi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kalp hızı $88$/dakika, kan basıncı $115/75$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste düşük frekanslı diyastolik rulman ve birinci kalp sesinde ($S_1$) şiddetlenme saptanıyor. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, aktif intravenöz madde bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan şiddetli nefes darlığı, ortopne ve ateş şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/75$ mmHg, nabız $120$/dk, solunum sayısı $32$/dk ve vücut ısısı $38.8^\circ\text{C}$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın bilateral raller; kardiyak oskültasyonda ise sternum sol kenarında duyulan kısa süreli, düşük frekanslı, erken diyastolik bir üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide aort kapağı üzerinde $1.5$ cm boyutunda hareketli vejetasyon ve ciddi aort yetmezliği izleniyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Romatizmal kapak tutulumu nedeniyle takip edilen $42$ yaşındaki kadın hasta, son haftalarda belirginleşen çabuk yorulma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız $92$/dakika, kan basıncı $110/70$ mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda; apekste $S_1$ sertliği ve açılma sesi (opening snap) duyulurken, sol sternal kenar $2.$ interkostal aralıkta $P_2$ şiddetinde artışla birlikte, derin inspiryum ile şiddeti artan, yüksek frekanslı erken diyastolik bir üfürüm saptanıyor. Ayrıca boyun venöz dolgunluğu ve pretibial $(+)$ ödem izleniyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve fizik muayene bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında saptanan kardiyomegali nedeniyle kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Aktif şikayeti olmayan ve efor kapasitesi iyi olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $160/50$ $mmHg$, nabız $84/dakika$ ve ritmiktir. Dinlemekle aort odağında, hasta öne eğilmekle belirginleşen diyastolik çekici üfürüm ve apekste orta diyastolik rulman (Austin Flint üfürümü) duyuluyor. Ekokardiyografide ağır aort yetmezliği saptanan bu hastada, semptom olmasa dahi cerrahi kapak replasmanı kararı verdiren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi ve çabuk yorulma şikayetleriyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş geniş ön duvar miyokard enfarktüsü öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $82$/dakika ve akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Kalp odasındaki dinlemede apekste sol aksillaya yayılan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%30$ ölçülüyor ve ventrikül dilatasyonuna bağlı mitral yaprakçıklarda çadırlaşma (tenting) ile karakterize ağır sekonder (fonksiyonel) mitral yetmezliği saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$52$ yaşında kadın hasta, check-up sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın efor kapasitesi iyi olup aktif bir şikayeti bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78$/dakika ritmiktir. Apeksde $3/6$ şiddetinde holosistolik üfürüm ve $S_3$ sesi duyulmaktadır. Ekokardiyografide; dejeneratif (miksomatöz) ciddi mitral yetmezliği, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%68$, sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) $34$ mm ve pulmoner arter sistolik basıncı $35$ mmHg olarak saptanmaktadır. Hastanın yapılan $24$ saatlik ritim Holter incelemesinde yeni başlangıçlı paroksismal atriyal fibrilasyon atakları izlenmiştir. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde apekste $S_1$ şiddetli, $S_2$'den hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir klik sesi (açılma sesi) ve ardından gelen kaba karakterde diyastolik rulman saptanıyor. Transtorasik ekokardiyografide mitral kapak alanı $1.2$ cm², ortalama gradiyent $9$ mmHg ve Wilkins skoru $7$ olarak hesaplanıyor. İşlem öncesi yapılan transözofageal ekokardiyografide sol atrial apendiks içerisinde $0.8 \times 0.5$ cm boyutlarında trombüs izleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır giderek artan efor dispnesi ($NYHA$ sınıf $III$) şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında $2/6$ şiddetinde geç sistolik üfürüm ve $S2$ sertliğinde azalma saptanıyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%25$, aort kapak alanı ($AVA$) $0,7$ $cm^2$, ortalama gradiyent $26$ $mmHg$ ve atım hacmi indeksi ($SVI$) $28$ $mL/m^2$ olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan düşük doz dobutamin stres ekokardiyografisinin ($DSE$) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hasta için yönetime karar vermek amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır artan efor dispnesi ve anjina şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde aort odağında $3/6$ şiddetinde, karotislere yayılan sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide ($TTE$) sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $$, aort kapak alanı ($AVA$) $0,75$ $cm^2$ ve ortalama transvalvüler gradyan $32$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Hastaya düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi ($DSE$) planlanıyor. $DSE$ sırasında atım hacminin ($SV$) $$ arttığı, $AVA$'nın $0,82$ $cm^2$ olarak hesaplandığı ve ortalama gradyanın $48$ $mmHg$'ye yükseldiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde çocukluk döneminde geçirilmiş akut romatizmal ateş öyküsü olan hastanın yapılan fizik muayenesinde apekste düşük frekanslı diyastolik üfürüm (rulman), $S_1$ şiddetinde artma ve $S_2$ sesinden hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap - OS) saptanıyor. Yapılan tetkiklerde mitral darlığı tanısı kesinleşen bu hastada, kapak darlığının klinik olarak ileri derecede (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en iyi yansıtır?

$65$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $115/80$ $mmHg$, kalp hızı $82/dak$ saptanıyor. Karotis palpasyonunda nabız trasesinin zayıf ve geç yükseldiği ($pulsus$ $parvus$ $et$ $tardus$) izleniyor. Oskültasyonda sağ üst sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, geç sistolik zirve yapan kreşendo-dekreşendo karakterli sert bir üfürüm duyuluyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması, aort darlığının ciddi (ileri derecede) olduğunu en güçlü şekilde destekler?

68 yaşında erkek hasta, son altı aydır giderek artan efor dispnesi ve göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 105/80 mmHg, kalp hızı 72/dakika ve ritmik olarak saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sağ 2. interkostal aralıkta en iyi duyulan ve karotis arterlere yayılım gösteren 3/6 şiddetinde, kaba, sistolik ejeksiyon üfürümü alınıyor.

Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması, mevcut kapak hastalığının ciddi düzeyde olduğunu en çok destekler?

$72$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır yokuş çıkarken göğüs ağrısı ve son bir haftada bir kez bayılma (senkop) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst sternal kenarda duyulan, karotislere yayılan $3/6$ şiddetinde sistolik kreşendo-dekreşendo üfürüm saptanıyor; ikinci kalp sesinin ($S_2$) yumuşadığı fark ediliyor. Ekokardiyografide aort kapak alanı $0.8$ $cm^2$, ortalama gradient $45$ $mmHg$ ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) %$55$ olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Romatizmal mitral darlığı tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki kadın hastanın kardiyak oskültasyonunda, ikinci kalp sesi (S2) ile açılma sesi (opening snap - OS) arasındaki sürenin (A2-OS aralığı) kısaldığı ve diyastolik rulmanın tüm diyastol boyunca devam ettiği saptanıyor. Bu oskültasyon bulguları aşağıdaki durumlardan hangisiyle en çok uyumludur?

$78$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve göğüs sıkışması şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $20$ yıldır sistemik hipertansiyon tanısı mevcut ve ilaç uyumu iyi değil. Fizik muayenede kan basıncı $145/85 mmHg$, nabız $76/dakika$ ritmik saptanıyor. Dinlemekle aort odağında $3/6$ şiddetinde, karotislere yayılan geç pikli sistolik ejeksiyon üfürümü ve yumuşak $S2$ duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%62$ (korunmuş), aort kapak alanı $0.7 cm^2$, ortalama gradient $34 mmHg$ ve atım hacmi indeksi (SVi) $30 mL/m^2$ olarak ölçülüyor. Bu hastada aort darlığının ciddiyetini doğrulamak için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede nabız düzenli, kan basıncı $125/80$ mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste en iyi duyulan, koltuk altına ($aksilla$) yayılan ve birinci kalp sesini ($S_1$) yumuşatan holosistolik bir üfürüm saptanıyor. Bu hastada duyulan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol göğüs bölgesinde bıçak saplanır tarzda kısa süreli ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde apekste mezosistolik klik ve ardından gelen geç sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hastada fizik muayene bulguları ve dinamik manevralarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?