yaşında kadın hasta, bilinen safra kesesi taşları öyküsüyle acil servise başvuruyor. Yaklaşık saat önce ani başlayan şiddetli sağ üst kadran ağrısı, titreme ile yükselen ateş ve halsizlik şikayetleri mevcut. Fizik muayenesinde skleralar ikterik, konfüzyon tablosu hakim, kan basıncı ve nabız saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz (), total bilirubin ve alkalen fosfataz () düzeyinde belirgin artış izleniyor. Bu klinik tabloya sahip hastada Tokyo () kılavuzlarına göre en uygun ve öncelikli yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kristaloid resüsitasyonu ve geniş spektrumlu antibiyoterapiyi takiben acil (en kısa sürede) biliyer dekompresyon (ERCP veya PTK) uygulanmasıCevap
- BSepsis tablosuna yönelik ampirik olarak sadece vankomisin ve metronidazol kombinasyonu ile tedaviye başlanarak klinik yanıtın izlenmesi
- CTanının kesinleştirilmesi ve tıkanıklık seviyesinin belirlenmesi için öncelikle HIDA (Hepatobiliyer İminodiasetik Asit) sintigrafisi istenmesi
- DEnfeksiyon odağını ortadan kaldırmak amacıyla hastanın genel durumu stabilize edilir edilmez acil laparoskopik kolesistektomi planlanması
- ESafra kesesi ampiyemi şüphesiyle yalnızca perkütan kolesistostomi uygulanarak hastanın yoğun bakım ünitesinde takibe alınması
Cevap
Kristaloid resüsitasyonu ve geniş spektrumlu antibiyoterapiyi takiben acil biliyer dekompresyon uygulanması
Hastada saptanan ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı (Charcot triadı) ile birlikte hipotansiyon ve bilinç değişikliği (Reynolds pentadı) mevcuttur. Tokyo 2018 kılavuzlarına göre bu tablo, kardiyovasküler ve nörolojik sistem yetmezliği bulguları nedeniyle Grade III (Ağır) Akut Kolanjit olarak tanımlanır. Bu durumda en uygun yaklaşım, agresif resüsitasyon ve antibiyoterapi ile eş zamanlı olarak tıkanıklığın giderilmesi amacıyla acil (en kısa sürede) biliyer drenajdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Reynolds pentadı gösteren Grade III akut kolanjit vakalarında en öncelikli tedavi, hastanın stabilizasyonunu takiben acil biliyer drenajdır.
Daha Fazla Pratik
Akut kolanjit ve kolesistit ayrımında laboratuvar bulguları ile Murphy ve Charcot triadlarının kullanımını karşılaştıran vakaları inceleyin.
Tahmini Süre:2m 0s