Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKardiyak Debi ve Venöz Dönüş

Guyton hemodinamik analiz modeline göre; bir deney hayvanında büyük bir periferik arteriyovenöz (A−VA-V) fistülün aniden açılması ve ardından otonom sinir sistemi reflekslerinin devreye girmesiyle karakterize olan süreçteki değişimlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Fistülün açıldığı akut dönemde (refleksler öncesi), total periferik dirençteki düşüşe bağlı olarak venöz dönüş eğrisinin eğimi artarken, ortalama sistemik doluş basıncı sabit kalır.Cevap
  2. B
    Arteriyel taraftan venöz tarafa kan geçişinin kolaylaşması nedeniyle sağ atriyal basınç akut olarak azalır.
  3. C
    Sempatik reflekslerin devreye girdiği kompanse dönemde, venöz konstriksiyon ortalama sistemik doluş basıncını azaltarak venöz dönüş eğrisini sola kaydırır.
  4. D
    Akut dönemde ard-yükün (afterload) azalması, kardiyak fonksiyon eğrisinin baskılanarak (depresyon) aşağı ve sağa doğru kaymasına neden olur.
  5. E
    Fistülün açılmasını takip eden tüm aşamalarda kardiyak debi artsa da, sağ atriyal basınç daima başlangıç değerinin (00 mmHg) altında kalır.

Cevap

Arteriyovenöz fistülün akut döneminde venöz dönüşün önündeki direnç azaldığı için venöz dönüş eğrisinin eğimi artar, ancak sistemik doluş basıncı değişmez.
Doğru ifade, A−VA-V fistül açılmasının venöz dönüş eğrisinin eğimini (slope) artırdığını ve refleksler devreye girmeden önce ortalama sistemik doluş basıncının sabit kaldığını belirtmektedir. Guyton modelinde direnç değişiklikleri eğrinin eğimini değiştirirken, hacim veya tonus değişiklikleri eğrinin xx eksenini kestiği noktayı (MSDB) kaydırır.

Adım Adım Çözüm

1
A−VA-V fistülün total periferik direnç (TPRTPR) üzerindeki etkisini belirle.
TPRTPR ve venöz dönüşe karşı direnç (RVRRVR) belirgin şekilde azalır.
Arteriyel kanın kapiller yataktan geçmeden doğrudan venöz sisteme akması direnci düşürür.
2
Direnç değişiminin Guyton eğrileri üzerindeki geometrik etkisini analiz et.
Venöz dönüş eğrisinin eğimi artar (eğri dikleşir). Kardiyak fonksiyon eğrisi de azalan ard-yük nedeniyle yukarı döner.
Eğim, direncin tersiyle ilişkilidir; direnç azalınca eğim artar.
3
Akut evrede ortalama sistemik doluş basıncını (MSDBMSDB) değerlendir.
MSDBMSDB değişmez.
MSDBMSDB sadece kan hacmi ve venöz kompliyans/tonus ile değişir; TPRTPR değişimi MSDBMSDB'yi (eğrinin xx eksenini kestiği noktayı) etkilemez.
4
Sempatik kompanse evredeki ek değişimleri ekle.
MSDBMSDB artar (eğri sağa kayar) ve kalp kasılma gücü artar (eğri daha da yukarı çıkar).
Sempatik uyarı venokonstriksiyon yaparak MSDBMSDB'yi yükseltir ve inotropiyi artırır.

Anahtar Kavram

A−VA-V fistül gibi yüksek debili durumlarda Guyton eğrilerinin hem eğimi hem de konumu değişir; ancak akut evredeki ilk değişim direnç kaynaklı 'eğim' artışıdır.

Daha Fazla Pratik

Guyton eğrileri üzerinde 'izole venokonstriksiyon' ve 'izole arteriyol dilatasyonu' farklarını grafik üzerinden çalışınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyak Debi ve Venöz Dönüş

Bu konudan daha fazla soru