62 yaşında kadın hasta, Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Son tetkiklerinde eGFR ml/dk/ ve idrar albumin/kreatinin oranı mg/g saptanması üzerine tedaviye Enalapril mg/gün ekleniyor. Tedavinin 2. haftasında yapılan kontrolde serum kreatinin düzeyinin mg/dL'den mg/dL'ye yükseldiği, potasyum düzeyinin ise mEq/L'den mEq/L'ye çıktığı görülüyor. Bu aşamada en uygun klinik yaklaşım hangisidir?
- Enalapril tedavisine mevcut dozda devam edilmeli ve hasta izlenmelidir.Cevap
- BBöbrek arter darlığı şüphesiyle renal Doppler ultrasonografi istenmelidir.
- CEnalapril dozu yarıya düşürülmeli ve 1 hafta sonra kontrol edilmelidir.
- DEnalapril kesilmeli ve tedaviye kalsiyum kanal blokeri ile devam edilmelidir.
- Eİlaç ilişkili akut tübüler nekroz şüphesiyle nefrotoksisite paneli istenmelidir.
Cevap
Enalapril tedavisine mevcut dozda devam edilmeli ve hasta izlenmelidir.
KDIGO kılavuzlarına göre, bir ACE inhibitörü veya ARB başlandıktan sonraki 2-4 hafta içinde serum kreatinin düzeyinde bazale göre %30'a kadar olan artışlar 'fonksiyonel' kabul edilir ve tedavinin kesilmesini gerektirmez. Bu hastada kreatinin artışı %16,6 olup potasyum düzeyi de 5,5 mEq/L'nin altındadır, bu nedenle tedaviye devam edilmesi en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kronik böbrek hastalığında ACE inhibitörü/ARB kullanımı sonrası kreatinin artışı izlemi
Tahmini Süre:1m 30s