55 yaşında kadın hasta, son 10 yıldır devam eden kronik bel ağrısı nedeniyle kontrolsüz şekilde yüksek doz naproksen sodyum kullanımı öyküsü ile başvuruyor. Son 2 haftadır bacaklarında belirgin şişlik ve genel halsizlik şikayeti mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı , pretibial gode bırakan ödem saptanıyor.
Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kreatinin | |
| Serum Albümin | |
| Total Kolesterol | |
| 24 Saatlik İdrar Proteini |
Tam idrar tetkikinde protein , mikroskopide her sahada 10-15 lökosit (kültür negatif), nadir lökosit silindirleri ve birkaç hyalen silindir gözleniyor.
Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut tübüler nekroz
- NSAİİ ilişkili akut interstisyel nefrit ve minimal değişiklik hastalığıCevap
- CPoststreptokokal glomerülonefrit
- DRenal papiller nekroz
- Eİskemik nefropati
Cevap
NSAİİ ilişkili akut interstisyel nefrit ve minimal değişiklik hastalığı
Naproksen gibi NSAİİ'lerin kullanımı, idrarda lökosit silindirleri ve steril piüri ile karakterize Akut İnterstisyel Nefrit (AİN) tablosuna ek olarak, glomerüler podosit hasarı üzerinden Minimal Değişiklik Hastalığı (MCD) ve buna bağlı nefrotik düzeyde proteinüriye yol açabilir. Bu vakada proteinüri ve lökosit silindirlerinin birlikteliği bu tanıyı doğrular.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
NSAİİ'ler (özellikle propiyonik asit türevleri) akut interstisyel nefrit (AIN) ile birlikte minimal değişiklik hastalığına (MCD) bağlı nefrotik sendrom tablosuna neden olabilir.
Daha Fazla Pratik
Diğer ilaçların (örneğin PPI veya antibiyotikler) neden olduğu klasik AİN'de proteinürinin genellikle hafif düzeyde kaldığını hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s