yaşında bipolar bozukluk tanısıyla lityum kullanan erkek hasta, günde yaklaşık litre idrar çıkarma ve aşırı su içme şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma osmolalitesi mOsm/kg, idrar osmolalitesi mOsm/kg olarak saptanıyor. Su kısıtlama testi sonrası yapılan desmopressin () enjeksiyonuna rağmen idrar osmolalitesinde anlamlı bir artış izlenmiyor. Bu hastada gelişen tablonun temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Böbrek toplama kanallarının vazopressine karşı direncidirCevap
- BHipotalamustan vazopressin sentezinin yetersizliğidir
- CArka hipofizden vazopressin salınımının durmasıdır
- DPlazma vazopressin düzeyinin aşırı artışıdır
- EVazopressini yıkan vazopressinaz enziminin aktivitesidir
Cevap
Böbrek toplama kanallarının vazopressine karşı direnci (Nefrojenik Diyabetes İnsipidus)
Lityum, böbrek toplama kanallarındaki asıl (principal) hücrelere girerek -protein kenetli reseptörlerinin üretimini engeller ve akuaporin- su kanallarının sentezini/dağılımını bozar. Bu durum, plazmada vazopressin seviyeleri normal veya yüksek olsa bile böbreğin suya yanıt verememesine (direnç) yol açar. Su kısıtlama testinde idrarın konsantre edilememesi ve desmopressin uygulamasına yanıt alınamaması nefrojenik diyabetes insipidusun karakteristik bulgusudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nefrojenik Diyabetes İnsipidus Mekanizması
Daha Fazla Pratik
Lityum kullanan hastalarda amilorid kullanımının nefrojenik diyabetes insipidus üzerindeki etkisini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s