yaşında erkek hasta, evre kronik böbrek hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Tanısal amaçlı böbrek biyopsisi planlanan hastanın preoperatif değerlendirmesinde; Hemoglobin: g/dL, Trombosit: /mm , PT ve aPTT değerleri normal sınırlarda saptanmıştır. Ancak kanama zamanı (bleeding time) uzamış olarak bulunuyor. Bu hastada saptanan hemostaz bozukluğunu işlem öncesinde hızla düzeltmek için en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- DesmopressinCevap
- BTrombosit süspansiyonu
- CTaze donmuş plazma
- DK Vitamini
- EEritropoetin
Cevap
İşlem öncesi en uygun ve hızlı tedavi Desmopressin uygulamasıdır.
Kronik böbrek hastalığında görülen kanama eğiliminin temel nedeni trombosit fonksiyon bozukluğudur (kalitatif defekt). Bu hastalarda PT, aPTT ve trombosit sayısı genellikle normaldir, ancak kanama zamanı uzamıştır. Desmopressin (DDAVP), endotel hücrelerinden von Willebrand Faktör (vWF) ve Faktör VIII'in hızlı salınımını sağlayarak trombosit adhezyonunu ve agregasyonunu güçlendirir. Etkisi yaklaşık 1 saat içinde başlar ve 4-8 saat sürer, bu nedenle biyopsi gibi akut işlemler öncesinde en uygun seçenektir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Üremik kanama diyatezi (trombosit disfonksiyonu) ve yönetimi
İpuçları
1
Hastanın pıhtılaşma testleri (PT, aPTT) ve trombosit sayısı normal, yani sorun pıhtılaşma faktörlerinde veya trombosit üretiminde değil.
2
Sorun trombositlerin 'tembel' olması (fonksiyon bozukluğu). Vücudun kendi depolarından pıhtılaşmayı artırıcı bir madde salgılatmak en hızlı yoldur.
3
Hemofili A ve von Willebrand hastalığında da kullanılan, endotelden faktör deposunu boşaltan ilaç hangisidir?
Daha Fazla Pratik
Üremik kanamada diyalizin mekanizmasını ve zamanlamasını sorgulayan bir soru çözülebilir.
Alternatif Yöntem
Eğer Desmopressin yeterli olmazsa veya kontrendike ise, Kriyopresipitat, Östrojen tedavisi veya Diyaliz (toksinleri temizlemek için) diğer seçeneklerdir; ancak en hızlısı Desmopressin'dir.
Tahmini Süre:1m 0s