Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKronik Böbrek Hastalığı

Bilinen kronik böbrek hastalığı (evre 3b3b, eGFR:42eGFR: 42 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2) nedeniyle izlenen 5454 yaşındaki erkek hastanın rutin kontrolünde kan basıncı 128/78128/78 mmHgmmHg saptanıyor. Özgeçmişinde diyabet veya bilinen kardiyovasküler hastalık öyküsü bulunmayan hastanın laboratuvar incelemesinde LDLLDL kolesterol düzeyi 112112 mg/dLmg/dL olarak ölçülüyor.

KDIGOKDIGO kılavuz önerileri uyarınca, bu hastanın kardiyovasküler risk yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    LDL kolesterol düzeyi <130 mg/dL olduğu için sadece yaşam tarzı değişikliği önerilmelidir.
  2. Kardiyovasküler olay riskini azaltmak için statin tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  3. C
    Diyabeti olmadığı için statin tedavisi başlanmasına gerek yoktur.
  4. D
    Sadece klinik olarak belirgin koroner arter hastalığı gelişirse statin tedavisi başlanmalıdır.
  5. E
    Statin tedavisine başlanmalı ve LDL hedefi <55 mg/dL olacak şekilde doz artırılmalıdır.

Cevap

Kardiyovasküler olay riskini azaltmak için statin tedavisi başlanmalıdır.
KDIGO lipid yönetimi kılavuzlarına göre, 50 yaş ve üzerindeki tüm kronik böbrek hastalarında (özellikle eGFR < 60 ml/dk olanlarda), başlangıç LDL kolesterol düzeyine bakılmaksızın kardiyovasküler risk azaltımı için statin tedavisi başlanması önerilmektedir. Diyaliz hastalarında statin başlanması önerilmezken, diyaliz öncesi evrelerde (Evre 1-4) kullanımı güçlü bir şekilde tavsiye edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaş ve KBH evresini değerlendir.
Hasta 54 yaşındadır ve Evre 3b (eGFR < 60) KBH hastasıdır.
Kardiyovasküler risk yönetimi stratejisi bu iki ana parametreye göre belirlenir.
2
KDIGO Lipid kılavuzundaki ilgili öneriyi uygula.
50 yaş ve üzeri tüm KBH hastalarında statin tedavisi endikedir.
KBH hastalarında kardiyovasküler ölüm riski, renal replasman tedavisi ihtiyacından daha yükseektir.
3
Laboratuvar değerlerini ve hedef stratejisini kontrol et.
LDL düzeyi ne olursa olsun tedaviye başlanır ve spesifik bir LDL hedefi izlenmez.
Çalışmalar, hedefe yönelik doz artırımının KBH hastalarında ek fayda sağlamadığını ve toksisite riskini artırabileceğini göstermiştir.

Anahtar Kavram

KBH hastalarında 50 yaş ve üzeri olması, LDL düzeyinden bağımsız olarak statin (veya statin/ezetimib) tedavisi için yeterli endikasyondur.

Alternatif Yöntem

Eğer hasta 50 yaşın altında olsaydı, sadece DM, geçirilmiş inme veya yüksek hesaplanmış 10 yıllık koroner risk varlığında statin önerilirdi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru