aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma ve başının aşırı terlemesi şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum hızı /dakika, kalp hızı /dakika saptanıyor. Karaciğer kosta altında cm ele geliyor. Mezokardiyak odakta şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla kalp yetersizliği tedavisi planlanan bu bebekte, sistemik vasküler direnci azaltarak (ard yük) şant miktarını düşürmek amacıyla başlanması en uygun olan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleriCevap
- BLoop (kıvrım) diüretikleri
- CPozitif inotropik ajanlar (Digoksin)
- DBeta-adrenerjik reseptör blokerleri
- EFosfodiesteraz inhibitörleri
Cevap
Kalp yetersizliği tedavisinde sistemik vasküler direnci azaltarak şant miktarını düşüren ilaç grubu Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleridir.
VSD gibi soldan sağa şantlı hastalıklarda sistemik vasküler direnç, şantın yönünü ve miktarını belirleyen ana faktördür. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, arteriyolleri genişleterek ard yükü (afterload) azaltır. Bu durum, sol ventrikülden aortaya kan akışını kolaylaştırırken, interventriküler septumdaki defektten sağ ventriküle geçen kan miktarını (şantı) azaltır, böylece akciğerlerin volüm yükünü hafifletir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Büyük VSD'li bebeklerde ACE inhibitörleri, sistemik vasküler direnci (ard yük) azaltarak soldan sağa şantı ve pulmoner konjesyonu düşürür.
İpuçları
1
Bu bebekte temel sorun VSD nedeniyle akciğerlere gereğinden fazla kan gitmesidir.
2
Vücuda giden kanın önündeki direnç azalırsa, kan daha çok vücuda, daha az akciğerlere (şant yoluyla) gidecektir.
3
Pediyatride ard yükü (afterload) azaltmak için en sık kullanılan ilaç grubu kaptopril ve enalaprildir.
Daha Fazla Pratik
Furosemid ve ACE inhibitörü kombinasyonu alan bir bebekte gelişebilecek elektrolit imbalanslarını (potasyum düzeyleri gibi) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s