28 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen aşırı su içme (- L/gün) ve sık idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu mEq/L, plazma osmolalitesi mOsm/kg ve idrar osmolalitesi mOsm/kg ölçülüyor. Yapılan standart su kısıtlama testi sonunda idrar osmolalitesi mOsm/kg olarak saptanıyor. Bu aşamada hastaya g subkütan desmopressin uygulanıyor ve saat sonra ölçülen idrar osmolalitesinin mOsm/kg'a çıktığı görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Santral diyabetes insipidusCevap
- BNefrojenik diyabetes insipidus
- CPrimer polidipsi
- DTip 2 diyabetes mellitus
- EGestasyonel diyabetes insipidus
Cevap
Vazopressin (desmopressin) uygulaması sonrası idrar osmolalitesinde %50'nin üzerinde (bu vakada %200'den fazla) artış izlenmesi, ADH eksikliğini yani santral diyabetes insipidus tanısını kesinleştirir.
Santral diyabetes insipidus tanısı; su kısıtlama testiyle idrarın konsantre edilememesi ve ardından uygulanan vazopressin (desmopressin) analoguna idrar osmolalitesinde belirgin artış (genellikle >%50) ile yanıt verilmesiyle konur. Vakada idrar osmolalitesi 'den 'a çıkarak dramatik bir artış göstermiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Diyabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama testi ve ekzojen vazopressin yanıtı.
İpuçları
1
İdrar osmolalitesinin desmopressin (vazopressin analoğu) sonrası değişim oranına odaklanın.
Daha Fazla Pratik
Nefrojenik diyabetes insipidusun en sık edinsel nedenlerini (örneğin lityum kullanımı) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s