yaşında kadın hasta, epigastrik dolgunluk ve son ayda kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan endoskopide mide korpusu proksimalinde, mukoza altında yayılım gösteren, rijit görünümde ve lümeni daraltan bir lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'taşlı yüzük hücreli karsinom' (Lauren diffüz tip) olarak raporlanıyor. Evreleme tetkiklerinde uzak metastaz saptanmayan () bu hasta için en uygun küratif cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Total gastrektomi + D2 lenfadenektomiCevap
- BDistal subtotal gastrektomi + D2 lenfadenektomi
- CKama (wedge) rezeksiyon ve lenf nodu örneklemesi
- DEndoskopik submukozal diseksiyon (ESD) ve adjuvan kemoterapi
- ETotal gastrektomi + D1 lenfadenektomi
Cevap
Mide korpus yerleşimli diffüz tip adenokarsinomda total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi en uygun küratif yaklaşımdır.
Lauren sınıflamasına göre diffüz tip (taşlı yüzük hücreli) adenokarsinomlar, intestinal tipe göre daha agresif seyreder ve submukoza boyunca geniş bir alana yayılma eğilimindedir. Korpus yerleşimli bu tip tümörlerde, hem proksimal hem de distalde cm'lik temiz cerrahi sınır elde edebilmek için genellikle total gastrektomi gerekir. Ayrıca, TUS ve güncel cerrahi kılavuzlarında küratif amaçlı mide kanseri cerrahisinde standart lenf nodu diseksiyonu D2 (perigastrik nodlara ek olarak sol gastrik, hepatik, splenik ve çölyak arter çevresindeki nodlar) olarak kabul edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lauren diffüz tip mide kanserlerinde intramural yayılım nedeniyle geniş rezeksiyon ( cm sınır) ve standart D2 lenfadenektomi gerekliliği.
Tahmini Süre:2m 0s