yaşında kadın hasta; yaklaşık gün önce geçirdiği gribal enfeksiyon sonrası boyun ön bölgesinde ani başlayan, kulaklarına yansıyan şiddetli ağrı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı ölçülüyor, tiroid loju ileri derecede hassas ve palpasyonla ağrılı saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; mIU/L, serbest ng/dL, eritrosit sedimentasyon hızı: mm/saat saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde bezde diffüz heterojenite, sintigrafisinde ise iyot tutulumunun ileri derecede düşük (boş sintigrafi) olduğu görülüyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AMetimazol ve propiltiourasil kombinasyonu
- Propranolol ve non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAİİ)Cevap
- CRadyoaktif iyot ( I) tedavisi
- DTotal tiroidektomi
- EGeniş spektrumlu parenteral antibiyotik tedavisi
Cevap
En uygun başlangıç tedavisi, semptomları kontrol altına almak için Propranolol ve non-steroid anti-inflamatuar ilaçların kullanılmasıdır.
Vakada tarif edilen ağrılı tiroid bezi, yüksek ateş, çok yüksek sedimentasyon hızı ve sintigrafide düşük iyot tutulumu, 'Subakut Granülomatöz Tiroidit' (de Quervain) için karakteristiktir. Bu hastalıkta tirotoksikoz, folikül hasarına bağlı önceden sentezlenmiş hormonların kana sızmasıyla oluşur. Bu nedenle yeni hormon sentezini engelleyen antitiroid ilaçların yeri yoktur. Tedavide amaç ağrıyı azaltmak (NSAİİ veya steroidler) ve çarpıntı gibi sempatik bulguları kontrol etmektir (Propranolol).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Subakut Granülomatöz Tiroidit (de Quervain) Tanı ve Tedavisi