yaşında bir erkek hasta, yaklaşık dakika önce özkıyım amacıyla yüksek dozda zayıf asit karakterli bir ilaç () ve bir miktar petrol distilatı (hidrokarbon) içtiği şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze, taşipneik ve oskültasyonda bilateral kaba ralleri mevcut olan bu hastanın acil yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Havayolu güvenliğinin sağlanması ve solunum desteği ilk basamak olmalı; hidrokarbon alımı nedeniyle gastrik lavaj ve emezis indüksiyonundan kaçınılmalıdır.Cevap
- BZayıf asit karakterli ilacın iyon tuzağı yöntemiyle atılımını hızlandırmak için idrarın asitleştirilmesi (asidik diürez) en uygun yaklaşımdır.
- CZehirlenme tedavisinde kullanılan farmakolojik antagonistlerin, toksinin etkisini tamamen geri çevirebilmesi için mutlaka non-kompetitif karakterde olması gerekir.
- DHastadaki solunum sıkıntısı ve rallerin düzeltilmesi için dekontaminasyon öncesinde rutin olarak yüksek doz atropin ile kolinerjik blokaj sağlanmalıdır.
- EAlımın üzerinden dakikadan fazla zaman geçtiği için aktif kömür uygulaması, hidrokarbon toksisitesini engellemede en etkili yöntem olarak tercih edilmelidir.
Cevap
Havayolu güvenliğinin sağlanması ve solunum desteği öncelikli basamak olmalı, hidrokarbon alımı nedeniyle gastrik lavajdan kaçınılmalıdır.
Zehirlenme vakalarında hastanın klinik stabilizasyonu (ABC) her zaman ilk adımdır. Bu hastada konfüzyon ve rallerin varlığı hava yolu tehlikesini gösterir. Ayrıca, petrol distilatları (hidrokarbonlar) gibi maddelerin alımında, bu maddelerin viskozitesi düşük olduğu için akciğerlere aspirasyon riski çok yüksektir; bu nedenle mideyi boşaltma girişimleri (lavaj/emezis) kesinlikle kontrendikedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zehirlenme yönetiminde hiyerarşi (ABC > Dekontaminasyon) ve spesifik kontrendikasyonlar (Hidrokarbon/Lavaj).