Examkin

Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Tedavisi

77 yaşında bir erkek çocuk; yüksek ateş, halsizlik ve bacaklarında yeni başlayan mor lekeler (peteşi/purpura) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; letarjik görünümde, vücut sıcaklığı 39.5∘C39.5^\circ C, kalp hızı 165/dk165/dk, solunum sayısı 42/dk42/dk ve kan basıncı 65/35 mmHg65/35 \, mmHg olarak saptanıyor. Kapiller geri dolum zamanı 44 saniye ölçülüyor, ekstremiteleri soğuk ve periferik nabızları zayıf alınıyor. Hastaya damar yolu açılarak toplamda 60 ml/kg60 \, ml/kg izotonik kristaloid yüklemesi yapılmasına rağmen hipotansiyonu ve perfüzyon bozukluğu devam ediyor. PALS (Pediyatrik İleri Yaşam Desteği) kılavuzlarına göre, bu aşamada başlanması gereken en uygun vazoaktif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. EpinefrinCevap
  2. B
    Norepinefrin
  3. C
    Dopamin
  4. D
    Milrinon
  5. E
    Hidrokortizon

Cevap

Soğuk septik şok tablosunda sıvı tedavisine yanıt alınamadığında başlanması gereken ilk seçenek epinefrindir.
Hastada saptanan ateş, peteşiyel döküntüler ve hipotansiyon septik şoku (muhtemelen meningokoksemi) düşündürmektedir. Kapiller geri dolum zamanının uzamış olması (>2>2 saniye) ve ekstremitelerin soğuk olması 'soğuk şok' tablosudur. PALS guidelines uyarınca 40−60 ml/kg40-60 \, ml/kg sıvı yüklemesine rağmen düzelmeyen soğuk septik şokta ilk tercih epinefrindir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve şok tipinin belirlenmesi
Ateş, döküntü ve hipotansiyon varlığı septik şoku; soğuk ekstremiteler ve 44 saniye kapiller geri dolum süresi 'soğuk şok' fenotipini gösterir.
Tedavi protokolü şokun klinik prezentasyonuna (sıcak vs soğuk) göre değişir.
2
Sıvı tedavisine yanıtın değerlendirilmesi
Hastaya 60 ml/kg60 \, ml/kg (toplamda 33 bolus) sıvı verilmiş olmasına rağmen hipotansiyon düzelmemiştir; bu durum 'sıvıya dirençli septik şok' olarak tanımlanır.
Sıvıya dirençli durumlarda vazoaktif ilaçlara geçilmesi kritiktir.
3
Uygun vazoaktif ajanın seçilmesi
Soğuk şok fenotipinde epinefrin (0.05−0.3 μg/kg/dk0.05 - 0.3 \, \mu g/kg/dk) infüzyonuna başlanır.
Epinefrin hem güçlü inotropik etkisiyle kalp debisini artırır hem de düşük-orta dozlarda perfüzyonu düzenler.

Anahtar Kavram

Sıvıya dirençli pediyatrik septik şokta klinik fenotipe (soğuk/sıcak) göre vazoaktif ilaç seçimi.

Daha Fazla Pratik

Septik şokta vazoaktif ilaçların santral venöz yol beklenmeden periferik veya intraosseöz yolla başlanabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru