Examkin

Soru

Zorluk: ZorKronik Böbrek Hastalığı

6868 yaşında erkek hasta, 55 yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programındadır. Kemik ağrıları ve son 11 yılda iki kez düşük enerjili kosta kırığı öyküsü olan hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde; serum kalsiyum 9.69.6 mg/dL, fosfor 4.84.8 mg/dL, alkalen fosfataz (ALPALP) 4545 U/L (N: 30-120) ve intakt paratiroid hormon (iPTHiPTH) 4242 pg/mL (N: 15-65) saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisi kalsitriol 0.50.5 mcg/gün ve kalsiyum karbonat 3×10003 \times 1000 mg/gün şeklindedir. Bu hastada kemik metabolizmasını düzenlemek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kalsitriol dozunun artırılması
  2. B
    Tedaviye sinekalset eklenmesi
  3. Kalsitriolün kesilmesi ve kalsiyum bazlı bağlayıcıların dozunun azaltılmasıCevap
  4. D
    Total paratiroidektomi planlanması
  5. E
    Tedaviye alüminyum hidroksit eklenmesi

Cevap

Kalsitriolün kesilmesi ve kalsiyum bazlı bağlayıcıların dozunun azaltılması en uygun yaklaşımdır.
Diyaliz hastalarında iPTHiPTH düzeyinin normal üst sınırın 22 katından az olması (<130<130 pg/mL), düşük kemik döngüsü yani adinamik kemik hastalığı ile ilişkilidir. Hastanın tedavisi olan kalsitriol ve kalsiyum karbonat PTH salınımını güçlü bir şekilde baskılar. Bu nedenle kemik döngüsünü normale döndürmek için bu baskılayıcı ajanların kesilmesi veya azaltılması önerilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut böbrek yetmezliği evresini ve paratiroid durumunu analiz et.
Hasta hemodiyaliz (Evre 5D) hastasıdır ve iPTHiPTH düzeyi 4242 pg/mL'dir.
Diyaliz hastalarında kemik döngüsünü değerlendirmek için PTH ve ALP düzeyleri birlikte değerlendirilmelidir.
2
Diyaliz hastaları için KDIGO kılavuzlarındaki PTH hedeflerini uygula.
Normal laboratuvar üst sınırının (6565 pg/mL) 22 ila 99 katı arası (130−600130-600 pg/mL) hedeflenmelidir. Mevcut 4242 pg/mL değeri patolojik olarak düşüktür.
Üremiye bağlı paratiroid direnci nedeniyle diyaliz hastalarında normal sınırlardaki PTH düzeyleri kemik döngüsünün durduğuna işaret eder.
3
Klinik ve laboratuvar bulgularına göre tanı koy.
Düşük PTH, düşük/normal ALP ve kemik ağrıları/kırıklar "Adinamik Kemik Hastalığı" (AKH) tanısını destekler.
AKH, düşük kemik döngüsü ile karakterize bir renal osteodystrophy formudur.
4
Tedavi planını belirle.
PTH baskılanmasına neden olan kalsitriol (D vitamini analoğu) ve yüksek doz kalsiyum içeren bağlayıcıların azaltılması gerekir.
PTH'nın hedeflenen düzeye yükselmesi sağlanarak kemik döngüsü yeniden başlatılmalıdır.

Anahtar Kavram

Diyaliz hastalarında (Evre 5D) hedeflenen iPTHiPTH düzeyi normal üst sınırın 2−92-9 katıdır; bu sınırın altındaki değerler adinamik kemik hastalığına işaret eder.

Daha Fazla Pratik

KBH Evre 3-5 hastalarında kalsiyum ve PTH yönetimindeki güncel KDIGO farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru