Examkin

Soru

Zorluk: ZorKronik Böbrek Yetmezliği

8 yaşında bir erkek çocuk, arka üretral valv operasyonu sonrası kronik böbrek yetmezliği tanısıyla izlenmektedir. Son kontrollerinde boy kısalığı saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde; glomerüler filtrasyon hızı (GFHGFH) 5252 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2 (Evre 3a), serum kalsiyum 9.39.3 mg/dLmg/dL, serum fosfor 4.54.5 mg/dLmg/dL ve alkalen fosfataz normal sınırlarda saptanmıştır. Bu hastada kemik-mineral metabolizmasındaki bozulmanın göstergesi olarak serum düzeyi en erken yükselen parametre aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fibroblast growth faktör-23 (FGF−23FGF-23)Cevap
  2. B
    Paratiroid hormon (PTHPTH)
  3. C
    Serum inorganik fosfat
  4. D
    Alkalen fosfataz
  5. E
    Osteokalsin

Cevap

Kronik böbrek yetmezliğinde mineral kemik hastalığı (CKD-MBD) patogenezinde en erken yükselen biyokimyasal parametre Fibroblast Growth Faktör-23 (FGF−23FGF-23)'tür.
Fibroblast Growth Faktör-23 (FGF−23FGF-23), kronik böbrek yetmezliğinde azalan nefron sayısı nedeniyle biriken fosfatı atmak için kemiklerden salgılanan temel hormondur. FGF-23'ün yükselmesi, serum PTH düzeyi yükselmeden ve kalsitriol düzeyi düşmeden çok daha önce (GFH 60−9060-90 aralığındayken bile) başlar. Bu nedenle KBY-MBD patogenezinde saptanan en erken biyokimyasal değişikliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut böbrek yetmezliği evresini analiz et.
Hasta 5252 ml/dk/1.73m2ml/dk/1.73m^2 GFH ile Evre 3a kronik böbrek yetmezliği (KBY) tablosundadır.
Evre 3 KBY'de mineral metabolizması bozuklukları henüz rutin laboratuvar testlerinde (Ca, P) yansımayabilir.
2
KBY-MBD patogenezindeki kompanzasyon mekanizmalarını değerlendir.
Böbrekten fosfat atılımının azalmasıyla birlikte vücutta fosfat yükü artar; bu duruma ilk yanıt FGF-23 artışıdır.
FGF-23, renal tübüllerden fosfat atılımını artırarak (fosfatürik etki) serum fosforunu normal seviyede tutmaya çalışır.
3
FGF-23 ile diğer parametrelerin zamansal ilişkisini karşılaştır.
FGF-23 artışı, PTH artışından ve 1,25(OH)2D1,25(OH)_2D (kalsitriol) düşüşünden daha önce gerçekleşir.
Trade-off hipotezine göre FGF-23, fosfat dengesini korumak için devreye giren en hassas ve en erken belirteçtir.

Anahtar Kavram

FGF-23, KBY'de mineral bozukluğunun en erken biyokimyasal belirtecidir ve fosfat retansiyonunu önlemek için PTH'dan önce yükselir.

İpuçları

1
KBY'de vücut fosfat birikimini önlemek için kemik kökenli bir hormonu devreye sokar.
2
Bu hormon paratiroid bezinden salgılanmaz, ancak böbreklerde fosfat atılımını artırır ve kalsitriol sentezini baskılar.
3
FGF-23, 'fosfatürik hormon' olarak bilinir ve KBY laboratuvarında PTH'dan bile önce yükselen ilk mineral belirtecidir.

Daha Fazla Pratik

FGF-23'ün kalsitriol (1,25(OH)2D1,25(OH)_2D) sentezi üzerindeki baskılayıcı etkisini ve bunun sekonder hiperparatiroidizm üzerindeki rolünü inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kronik Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru