Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

32 yaşında erkek hasta, son 3 haftadır günde 8-10 kez olan kanlı, mukuslu ishal ve karın alt kadranında kramp tarzı ağrı şikayetleriyle poliklinik başvuruyor. Anamnezinde, şikayetlerinin 5 yıldır içtiği sigarayı bıraktıktan yaklaşık bir ay sonra başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol alt kadranda hassasiyet saptanıyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp splenik fleksuraya kadar sürekli yayılım gösteren, arada sağlam mukoza alanları içermeyen (diffüz), hiperemik, ödemli ve frajil mukoza izleniyor.

Bu hastadan alınan biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

  1. A
    Tüm bağırsak duvarını tutan transmural inflamasyon
  2. B
    Epiteloid histiyositlerden oluşan non-kazeifiye granülomlar
  3. Mukoza ve submukozaya sınırlı, kript apseleri içeren inflamasyonCevap
  4. D
    Derin fissürler ve 'kaldırım taşı' görünümü oluşturan ülserler
  5. E
    Mezenterik yağ dokusunun bağırsak serozasını sarması (creeping fat)

Cevap

Mukoza ve submukozaya sınırlı, kript apseleri içeren inflamasyon
Hastanın kliniği (kanlı ishal), öyküsü (sigarayı bırakma sonrası başlangıç) ve endoskopik bulguları (rektumdan başlayan sürekli tutulum) Ülseratif Kolit (ÜK) tanısını koydurur. ÜK'de patolojik olarak inflamasyon yüzeyeldir (mukoza ve submukoza ile sınırlı) ve kript lümenlerinde nötrofil birikimiyle karakterize 'kript apseleri' görülür. Goblet hücre azalması da tipik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Kanlı ishal, rektal tutulum ve özellikle 'sigarayı bıraktıktan sonra başlama' öyküsü Ülseratif Kolit'i (ÜK) işaret etmektedir.
Sigara içimi Crohn hastalığı için risk faktörüyken, Ülseratif Kolit için koruyucudur; sigarayı bırakmak ÜK alevlenmesine neden olabilir.
2
Kolonoskopik bulguları değerlendir
Rektumdan başlayıp proksimale doğru 'sürekli' (skip lezyonsuz) yayılım göstermesi ÜK'nin en tipik endoskopik özelliğidir.
Crohn hastalığında arada sağlam alanlar (skip lezyonlar) ve rektal koruma sık görülürken, ÜK rektumu neredeyse her zaman tutar ve sürekli ilerler.
3
Histopatolojik ayrımı yap
ÜK'de inflamasyon mukoza ve submukoza ile sınırlıdır; kript apseleri ve goblet hücre kaybı tipiktir.
Diğer seçeneklerdeki granülom, transmural tutulum ve fissürler Crohn hastalığının özellikleridir.

Anahtar Kavram

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları (İBH) Ayırıcı Tanısı: Ülseratif Kolit vs Crohn

İpuçları

1
Hastanın sigarayı bıraktıktan sonra semptomlarının başlaması çok önemli bir ipucudur. Hangi İBH türünde sigara 'koruyucu' bir faktör gibi davranır?
2
Endoskopik bulguda 'sürekli yayılım' ve 'rektal tutulum' ifadelerine dikkat edin. Bu patern Crohn hastalığındaki 'skip lezyonlar' (atlamalı tutulum) ile zıttır.
3
Tanı Ülseratif Kolit'tir. Bu hastalıkta inflamasyon bağırsak duvarının hangi katmanları ile sınırlı kalır?

Daha Fazla Pratik

Crohn hastalığının ekstraintestinal tutulumları ve perianal komplikasyonları hakkında bir vaka sorusu çözebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru