Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorMedulla Spinalis

Medulla spinalis'in substantia alba'sında (beyaz cevher) yer alan traktusların somatotopik organizasyonu ve seyri, klinik lezyonların lokalizasyonunda kritik öneme sahiptir. Buna göre, medulla spinalis'teki asendan ve desendan yolların organizasyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Tractus spinothalamicus lateralis içinde ağrı ve ısı duyusunu taşıyan liflerin somatotopik diziliminde; sakral lifler en lateralde, servikal lifler ise en medialde konumlanmıştır.Cevap
  2. B
    Fasciculus cuneatus, T6T_6 segmentinin altındaki seviyelerde de mevcut olup, alt ekstremiteden gelen bilinçli propriosepsiyon duyusunu taşır.
  3. C
    Tractus corticospinalis lateralis’te üst ekstremiteyi kontrol eden lifler, alt ekstremiteyi kontrol eden liflerin lateralinde seyreder.
  4. D
    Tractus spinocerebellaris posterior, medulla spinalis'te commissura alba anterior'da çapraz yaptıktan sonra karşı taraf cerebellum'una ulaşır.
  5. E
    Cornu anterius'ta yer alan motor nöron kolonlarından, aksiyel (gövde) kaslarını inerve edenler en lateralde, distal ekstremite kaslarını inerve edenler en medialde bulunur.

Cevap

Tractus spinothalamicus lateralis'te liflerin somatotopik dizilimi; en dışta (lateral) sakral, en içte (medial) servikal lifler olacak şekildedir.
Tractus spinothalamicus lateralis'te çapraz yaparak yükselen aksonlar, traktusun iç (medial) kısmına eklenirler. Bu katmanlı yapı sonucunda, en alt seviyeden (sakral) gelen lifler en dışta kalırken, en üst seviyeden (servikal) gelen lifler en içte konumlanır. Bu klinik olarak 'sacral sparing' (sakral korunma) gibi tabloların anlaşılmasında temeldir.

Adım Adım Çözüm

1
Asendan yolların (duyu yolları) somatotopik dizilimini analiz et.
Arka kordon sisteminde (DCML) sakral lifler medialdedir (fasciculus gracilis). Ancak anterolateral sistemde (spinotalamik), yeni eklenen lifler medial tarafa yerleştiği için sakral lifler en lateralde kalır.
Yolların medulla spinalis boyunca lif eklenerek ilerleme mekanizmasını anlamak için gereklidir.
2
Desendan yolların (motor yollar) somatotopik dizilimini kontrol et.
Tractus corticospinalis lateralis'te sakral lifler en lateralde, servikal lifler ise en medialde yer alır.
Spinotalamik yol ile kortikospinal yolun benzer somatotopik dizilime sahip olduğunu doğrulamak için gereklidir.
3
Gri cevher (ön boynuz) motor nöron organizasyonunu değerlendir.
Gövdeyi inerve eden çekirdekler medialde, ekstremiteleri inerve edenler lateralde bulunur.
Somatotopinin sadece beyaz cevherde değil, gri cevherde de belirli bir düzene sahip olduğunu ayırt etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Medulla spinalis traktuslarında sakral liflerin lateral, servikal liflerin medial yerleşimi (spinotalamik ve kortikospinal yollar için).

İpuçları

1
Medulla spinalis asendan yollarında 'yeni liflerin nereden eklendiğine' dikkat edin.
2
Arka kordonda (DCML) sakral liflerin medialde (F. gracilis) olduğunu, ancak yan kordondaki traktuslarda durumun tam tersi olduğunu hatırlayın.
3
Dışarıdan bası yapan (ekstramedüller) tümörlerde ilk önce sakral duyuların (ağrı-ısı) kaybolması, sakral liflerin en dışta yer almasıyla açıklanır.

Daha Fazla Pratik

Syringomyelia (şirinkomiyeli) hastalığında neden 'pelerin tarzı' duyu kaybı olduğunu ve sakral liflerin neden korunduğunu araştırınız.

Alternatif Yöntem

Somatotopiyi ezberlemek yerine şu kuralı kullanabilirsiniz: Arka kordon hariç (Gracilis-Medial/Cuneatus-Lateral), diğer ana traktusların (kortikospinal ve spinotalamik) hepsinde sakral lifler 'S' harfi gibi en dışta (Süperfisyal/Lateral) yer alır.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Medulla Spinalis

Bu konudan daha fazla soru