38 yaşında kadın hasta, suprasellar kitle nedeniyle yapılan transsfenoidal cerrahi operasy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında kadın hasta, suprasellar kitle nedeniyle yapılan transsfenoidal cerrahi operasyonundan sonraki $10$ . günde ilerleyen halsizlik, konfüzyon ve belirgin idrar miktarında artış şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55 \text{ mmHg}$ , nabız $118 \text{/dk}$ , mukoza kuruluğu ve deri turgorunda azalma saptanıyor. Hastanın günlük idrar çıkışının $6.5 \text{ L}$ olduğu belirtiliyor. Laboratuvar tetkiklerinde plazma sodyumu $124 \text{ mEq/L}$ , plazma osmolalitesi $255 \text{ mOsm/kg}$ , idrar osmolalitesi $580 \text{ mOsm/kg}$ ve idrar sodyumu $155 \text{ mEq/L}$ olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Serebral tuz kaybı sendromuCevap
B
Uygunsuz ADH salınımı sendromu (SIADH)
C
Sekonder sürrenal yetmezlik
D
Santral diyabetes insipidus
E
Psikojenik polidipsi

Cevap

Hastadaki hipovolemik hiponatremi, masif poliüri ve yüksek idrar sodyumu bulguları serebral tuz kaybı sendromunu işaret etmektedir.

Serebral tuz kaybı sendromu, özellikle kafa içi cerrahi veya subaraknoid kanama sonrası görülen, renal sodyum kaybına bağlı hipovolemik hiponatremi ve poliüri ile giden bir tablodur. Hastadaki hipotansiyon, taşikardi, masif poliüri ve ekstrem düzeydeki idrar sodyumu (

155 \text{ mEq/L}

) bu tanıyı kesinleştirir. Tedavisinde sodyum ve sıvı replasmanı gerekir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın volüm durumunu değerlendir

Hipotansiyon (

85/55 \text{ mmHg}

), taşikardi (

118 \text{/dk}

) ve turgor azalması hastanın hipovolemik olduğunu gösterir.

Hiponatremik hastalarda ayırıcı tanı için volüm durumu en kritik basamaktır.

İdrar sodyumu ve osmolalitesini analiz et

İdrar sodyumu

155 \text{ mEq/L}

(çok yüksek) ve idrar osmolalitesi

580 \text{ mOsm/kg}

(inappropriately konsantre).

Renal yolla sodyum kaybı olduğunu teyit etmek gerekir.

Poliüri varlığını ve tipini belirle

Günlük

6.5 \text{ L}

idrar çıkışı masif poliüriyi gösterir; idrar osmolalitesinin yüksek olması bunun su diürezi (DI) değil, solüt diürezi (tuz kaybı) olduğunu kanıtlar.

Diyabetes insipidus ile ayırıcı tanı için idrar konsantrasyonu önemlidir.

SIADH ile ayırıcı tanıyı yap

Hasta övolemik değil hipovolemiktir ve poliürisi vardır. Bu bulgular SIADH'ı dışlar.

Postoperatif kafa içi cerrahilerde SIADH ve Serebral Tuz Kaybı en sık karışan iki tablodur.

Anahtar Kavram

Serebral Tuz Kaybı Sendromu (CSW) vs. SIADH Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

Serebral tuz kaybı ile SIADH arasındaki tedavi farklarını (sıvı replasmanı vs. sıvı kısıtlaması) gözden geçirmek klinik başarı için kritiktir.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru