62 yaşında kadın hasta, polikliniğe baş ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 12 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus ve sık tekrarlayan gut artriti öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 155/95 mmHg, kalp hızı 76/dk ve ritmik saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kreatinin 1.0 mg/dL, potasyum 4.5 mEq/L, ürik asit 8.5 mg/dL olarak bulunuyor. Hastaya hipertansiyon tanısıyla kombinasyon tedavisi başlanması planlanıyor.
Komorbid durumları göz önüne alındığında, bu hasta için en uygun antihipertansif ilaç kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- ARamipril ve Hidroklorotiyazid
- Losartan ve AmlodipinCevap
- CBisoprolol ve Doksazosin
- DValsartan ve Furosemid
- EAtenolol ve Verapamil
Cevap
Losartan ve Amlodipin kombinasyonu
Hastada Tip 2 DM ve Gut hastalığı bulunmaktadır. Hipertansiyon tedavisinde diyabetik hastalarda RAAS blokerleri (ACEi veya ARB) önceliklidir. Ancak eşlik eden Gut hastalığı nedeniyle diüretiklerden (özellikle tiyazidlerden) kaçınılması gerekir, çünkü bu ilaçlar hiperürisemi yaparak gut ataklarını tetikleyebilir. Losartan, moleküler yapısı sayesinde ürat taşıyıcısı 1'i (URAT1) inhibe ederek ürikozürik etki gösteren tek ARB molekülüdür, bu nedenle gut hastalarında özellikle tercih edilir. Amlodipin (Kalsiyum Kanal Blokeri) ise metabolik açıdan nötrdür ve gut riskini artırmaz. Bu nedenle Losartan + Amlodipin en uygun kombinasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Gut hastalığı olan hipertansif hastalarda diüretiklerden kaçınılmalı, ürikozürik etkisi nedeniyle Losartan ve metabolik nötr etkileri nedeniyle Kalsiyum Kanal Blokerleri tercih edilmelidir.
İpuçları
1
Hastanın gut öyküsü, ürik asit düzeyini artıran ilaçlardan kaçınmanızı gerektirir.
2
Antihipertansif sınıflarından diüretikler (tiyazidler ve kıvrım diüretikleri) ürik asit atılımını azaltır.
3
Seçenekler arasında hem diyabet için koruyucu olan hem de ürik asidi düşürücü (ürikozürik) özelliği bulunan spesifik bir ARB molekülü içeren şıkkı arayın.
Tahmini Süre:1m 0s