Soru

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve $5$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce otoimmün pankreatit tanısı aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde ağrısız şişlik saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin $2.4$ mg/dL, $C3$ ve $C4$ düzeyleri belirgin düşük, idrar analizinde ise eser proteinüri ve steril piyüri izleniyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutları artmış ($13$ cm) ve parankimde multipl hipoekoik alanlar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?