Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Lösemiler

6868 yaşında kadın hasta, son iki haftadır halsizlik ve bacaklarında yeni gelişen morluklar şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor ve alt ekstremitelerde yaygın peteşiler izleniyor; lenfadenopati veya organomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 7.47.4 g/dL, lökosit 56.000/μL56.000/\mu L, trombosit 18.000/μL18.000/\mu L olarak bulunuyor. Periferik yayma incelemesinde %75\%75 oranında blastik hücreler izleniyor. Bu hücrelerin sitokimyasal boyamasında Miyeloperoksidaz (MPO) pozitif, Terminal Deoksinükleotidil Transferaz (TdT) ise negatif saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut miyeloid lösemiCevap
  2. B
    Akut lenfoblastik lösemi
  3. C
    Kronik miyeloid lösemi
  4. D
    Miyelodisplastik sendrom
  5. E
    Vitamin B12B_{12} eksikliği

Cevap

Akut miyeloid lösemi
Hastada saptanan %75 blast oranı akut lösemi tanısını doğrular. Miyeloperoksidaz (MPO) pozitifliği bu blastların miyeloid kökenli olduğunu kesinleştirirken, TdT negatifliği lenfoblastik bir süreci dışlar. Bu bulgular eşliğinde en olası tanı akut miyeloid lösemidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının değerlendirilmesi
Hastada anemi (7.47.4 g/dL), trombositopeni (18.000/μL18.000/\mu L) ve lökositoz (56.000/μL56.000/\mu L) ile seyreden bir pansitopeni/lösemi tablosu mevcuttur.
Halsizlik ve peteşiler, kemik iliğinin blastlar tarafından istila edilmesi sonucu gelişen sitopenilerin klinik yansımasıdır.
2
Blast oranının yorumlanması
Periferik yaymada saptanan %75\%75 blast oranı, akut lösemi tanısı için gerekli olan %20\%20 sınırının üzerindedir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO) kriterlerine göre %20 ve üzeri blast varlığı akut lösemi tanısı koydurur.
3
Sitokimyasal belirteçlerin analizi
MPO pozitifliği miyeloid seriyi, TdT negatifliği ise lenfoid serinin dışlandığını gösterir.
Miyeloperoksidaz (MPO) miyeloid farklılaşmanın en spesifik göstergelerinden biridir.

Anahtar Kavram

Akut lösemilerin ayrımında periferik yayma blast oranı ve sitokimyasal/immünofenotipik belirteçlerin kullanımı.

Alternatif Yöntem

Akut lösemi ayrımında akım sitometrisi (flow cytometry) kullanılarak CD13, CD33 (miyeloid) veya CD10, CD19 (lenfoid) gibi yüzey belirteçlerine bakılması tanıyı kesinleştirir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Lösemiler

Bu konudan daha fazla soru