56 yaşında erkek hasta, Tip 2 diyabet ve Evre 3a kronik böbrek hastalığı tanılarıyla izlenmektedir. Mevcut tedavisi; ramipril 10 mg/gün, amlodipin 10 mg/gün ve klortalidon 25 mg/gün şeklindedir. Hastanın poliklinik muayenesinde kan basıncı mmHg saptanmış olup, evdeki düzenli kan basıncı takiplerinin ortalaması mmHg olarak bildirilmiştir. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu mEq/L, kreatinin mg/dL (eGFR: ml/dk/) ve ürik asit mg/dL saptanmıştır. Bu hastada kan basıncı kontrolünü sağlamak amacıyla, güncel kılavuzlar (ESC/ESH) ve klinik çalışma verileri doğrultusunda tedaviye eklenmesi gereken en uygun bir sonraki farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- SpironolaktonCevap
- BFurosemid
- CDoksazosin
- DBisoprolol
- EEplerenon
Cevap
Dirençli hipertansiyon tanısı konulan bu hastada, potasyum ve eGFR değerleri uygun olduğu için tedaviye eklenmesi gereken en uygun dördüncü basamak ajan spironolaktondur.
Dirençli hipertansiyon; bir RAAS inhibitörü, bir kalsiyum kanal blokeri ve bir diüretiğin optimal dozda kullanılmasına rağmen kan basıncının kontrol altına alınamaması durumudur. PATHWAY-2 çalışması, bu hastalarda dördüncü basamakta en etkili ajanın spironolakton ( mg/gün) olduğunu göstermiştir. Hastanın potasyum düzeyinin mEq/L'nin altında ve eGFR değerinin ml/dk'nın üzerinde olması, spironolakton kullanımı için güvenli bir pencere sunmaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Dirençli hipertansiyonda dördüncü basamak tedavi algoritması ve MRA kullanımı.
Tahmini Süre:2m 0s