28 yaşında erkek hasta, yaklaşık aydır devam eden karın ağrısı, kilo kaybı ve günde - kez tekrarlayan, kan içermeyen ishal şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve palpasyonla dolgunluk saptanıyor. Kolonoskopik incelemede terminal ileumda segmenter tutulum (atlamalı lezyonlar) ve "kaldırım taşı" (cobblestone) görünümü izleniyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olası klinik veya patolojik bulgudur?
- Bağırsak duvarında transmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülom varlığıCevap
- Bİnflamasyonun mukoza ve submukoza ile sınırlı kalması
- CRektumun mutlaka tutulması ve inflamasyonun proksimale doğru sürekli bir hat izlemesi
- DSerolojik incelemede p-ANCA pozitifliğinin saptanması
- EKript abselerinin baskın histopatolojik bulgu olması
Cevap
Bağırsak duvarında transmural inflamasyon ve non-kazeifiye granülom varlığı
Vakada verilen sağ alt kadran ağrısı, kitle bulgusu ve endoskopideki kaldırım taşı görünümü Crohn hastalığı için tipiktir. Crohn hastalığı, sindirim kanalının her yerini tutabilen, segmenter tutulum gösteren ve bağırsak duvarının tüm katmanlarını (transmural) etkileyen bir inflamatuar süreçtir. Histolojik olarak olguların yaklaşık yarısında non-kazeifiye granülomlar görülmesi bu hastalık için ayırt edici bir özelliktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Crohn Hastalığı ve Ülseratif Kolit ayırıcı tanısı (Tutulum derinliği ve histopatoloji)
İpuçları
1
Hastadaki 'kaldırım taşı' görünümü hangi inflamatuar bağırsak hastalığına özgüdür?
2
Crohn hastalığında inflamasyonun bağırsak duvarındaki derinliği ile Ülseratif Kolit arasındaki farkı düşünün.
Daha Fazla Pratik
İnflamatuar bağırsak hastalıklarının ekstraintestinal bulgularını (özellikle PSC ve ankilozan spondilit) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s