6 yaşında, posterior üretral valv operasyonu öyküsü olan bir hasta, iştahsızlık ve halsizl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

6 yaşında, posterior üretral valv operasyonu öyküsü olan bir hasta, iştahsızlık ve halsizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun 3. persentilin altında olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; $GFH$ : $22$ $ml/dk/1.73m^2$ , Hemoglobin: $9.2$ $g/dL$ , Ferritin: $150$ $ng/mL$ , Transferrin saturasyonu: $\%25$ , Serum Bikarbonat: $18$ $mEq/L$ ve Potasyum: $5.4$ $mEq/L$ saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Metabolik asidoz yönetimi için hedef serum bikarbonat düzeyi $\geq 22$ $mEq/L$ olmalıdır; zira bu düzeyin korunması lineer büyümeyi destekler ve renal osteodistrofi gelişimini yavaşlatır.Cevap
B
Eritropoetin tedavisine başlanması planlanan bu hastada, serum ferritin düzeyi $100$ $ng/mL$ üzerinde olduğu için ek demir desteği yapılması kontrendikedir.
C
Hastada eşlik eden proteinüri saptanması durumunda, tablo öncelikle primer nefrotik sendrom olarak değerlendirilmeli ve yüksek doz steroid tedavisi başlanmalıdır.
D
Hastanın eksik olan KKK (Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak) gibi canlı aşıları, böbrek yetmezliği evresinden ve immün durumundan bağımsız olarak güvenle uygulanabilir.
E
Hiperkalemiyi ve asidozu kontrol altına almak amacıyla sodyum kısıtlamasına ek olarak potasyum tutucu diüretikler (spironolakton gibi) ilk seçenek olarak tedaviye eklenmelidir.

Cevap

Metabolik asidoz yönetimi için hedef serum bikarbonat düzeyinin en az

22

mEq/L

olarak belirlenmesi, büyüme ve kemik sağlığı için kritik öneme sahiptir.

Kronik böbrek yetmezliği olan çocuklarda büyüme geriliğini önlemek ve kemik mineralizasyonunu korumak için metabolik asidozun agresif tedavisi gerekir. Serum bikarbonat düzeyinin 22 mEq/L ve üzerinde tutulması, büyüme hormonu direncini azaltır ve protein yıkımını (negatif azot dengesi) yavaşlatır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın böbrek yetmezliği evresini belirle.

GFH

22

ml/dk/1.73m^2

olduğu için hasta Evre 4 KBY (ileri evre) olarak sınıflandırılır.

Yönetim stratejileri evreye göre değişir; Evre 4'te komplikasyonlar (anemi, asidoz) belirginleşir.

Metabolik asidozun etkilerini analiz et.

Serum bikarbonatının

18

mEq/L

olması orta derecede asidoza işaret eder. Bu durum kemikten kalsiyum çıkışına, protein katabolizmasına ve büyüme hormonu direncine yol açar.

Pediatrik KBY'de büyüme geriliğinin en önemli geri döndürülebilir nedenlerinden biri asidozdur.

Doğru tedavi hedefini belirle.

KDOQI ve KDIGO rehberlerine göre pediatrik KBY hastalarında alkali tedavi hedefi serum bikarbonat düzeyini

\geq 22

mEq/L

tutmaktır.

Alkali tedavi azot dengesini düzeltir ve lineer büyümeyi optimize eder.

Anahtar Kavram

Pediatrik KBY'de Metabolik Asidoz ve Büyüme İlişkisi

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru