Aşıları takvimine uygun olan 4 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan 39.5^{\circ}C ateş ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Aşıları takvimine uygun olan $4$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan $39.5^{\circ}C$ ateş ve ardından gelişen yaklaşık $2$ dakika süren jeneralize tonik-klonik nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Nöbet sonrası dönemde hastanın bilinci hızla açılıyor. Yaklaşık $6$ saat sonra hastada şiddetli karın ağrısı, tenezm ve günde $12$ kez, az miktarda, kanlı ve müküslü dışkılama başlıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $22.000/mm^3$ ( $18.000$ nötrofil, $\%25$ bant formu) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Shigella sonneiCevap
B
Salmonella Enteritidis
C
Entamoeba histolytica
D
Rotavirus
E
Clostridioides difficile

Cevap

Shigella sonnei

Shigella enfeksiyonu, özellikle çocuklarda dizanteri semptomları başlamadan önce bile yüksek ateş ve nöbetlerle (Ekiri sendromu veya nörotoksin etkisi) seyredebilir. Kanlı-müküslü dışkı, tenezm ve laboratuvarda belirgin sola kayma ile giden lökemoid reaksiyon Shigellosis için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

Klinik triadın değerlendirilmesi

Yüksek ateş, nöbet ve takiben başlayan dizanterik ishal tablosu saptandı.

Shigella enfeksiyonlarında nörotoksin etkisiyle ishal başlamadan önce bile nöbet görülebilir.

Laboratuvar bulgularının analizi

Belirgin sola kayma ile birlikte lökemoid reaksiyon (

22.000/mm^3

lökosit,

\%25

bant) saptandı.

Lökemoid reaksiyon çocuklarda Shigella dizanterisi için karakteristik bir laboratuvar bulgusudur.

Ayırıcı tanı ve kesinleştirme

Kanlı-müküslü dışkı ve tenezm varlığı ile birlikte Shigella tanısı en olası seçenek olarak belirlendi.

Diğer etkenler bu derecede yüksek lökosit ve spesifik nörolojik başlangıç göstermez.

Anahtar Kavram

Shigellosis klinik sunumu: Nöbet (ishal öncesi), dizanteri ve lökemoid reaksiyon.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru