Majör depresyon tanısıyla sitalopram kullanmakta olan bir hastaya, ciddi bir yumuşak doku enfeksiyonu nedeniyle linezolid tedavisi başlanmıştır. Tedavinin ikinci gününde hastada ajitasyon, tremor, terlemede artış ve ateş saptanmıştır. Fizik muayenede alt ekstremitelerde belirgin olmak üzere hiperrefleksi ve indüklenebilir klonus saptanmıştır.
Bu hastadaki klinik tablonun, antipsikotik kullanımı sonucu gelişebilen Nöroleptik Malign Sendrom’dan (NMS) ayırıcı tanısında Serotonin Sendromu lehine olan en karakteristik özellik hangisidir?
- ASerum kreatin kinaz seviyelerinin normalin 10 katı üzerine çıkması
- BOtonomik instabiliteye bağlı gelişen hiperpireksi
- CYaygın kas rijiditesi (kurşun boru belirtisi)
- Alt ekstremitelerde belirginleşen hiperrefleksi ve klonusCevap
- EAntikolinerjik etkilerle uyumlu kuru ve sıcak cilt
Cevap
Alt ekstremitelerde belirginleşen hiperrefleksi ve klonus
Serotonin Sendromu (SS) ve Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) klinik olarak birbirine benzese de, fizik muayenedeki nöromüsküler bulgular en önemli ayırıcı noktadır. SS'de nöromüsküler hiperaktivite (tremor, hiperrefleksi ve spontan/indüklenebilir klonus) görülürken, NMS'de şiddetli 'kurşun boru' tarzında rijidite ve genellikle azalmış tendon refleksleri gözlenir. Ayrıca SS'de bağırsak sesleri hiperaktif iken NMS'de genellikle normal veya azalmıştır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Serotonin Sendromu ve Nöroleptik Malign Sendrom'un nöromüsküler bulgular üzerinden ayırıcı tanısı.
Alternatif Yöntem
Ayırıcı tanıda 'SHIVERS' (SS bulguları) ve 'FEVER' (NMS bulguları) akronimleri kullanılabilir. SS'de 'S' (Shivering/Titreme) ve 'H' (Hyperreflexia/Hiperrefleksi) ön plandadır.
Tahmini Süre:1m 15s